螺旋CT三維重建L4-5椎間孔的相關(guān)研究及臨床意義.pdf

1、目的：通過螺旋CT三維重建正常漢族成人的腰椎間孔結(jié)構(gòu)，觀察成人L4-5椎間孔在不同旋轉(zhuǎn)角度下縱徑、橫徑在人體矢狀面的投影變化特點并進行分析，為椎間孔鏡技術(shù)治療漢族成人L4/5椎間盤突出癥時手術(shù)入路的選擇提供參考數(shù)據(jù)，并觀察臨床療效。
　　方法：⑴征集無腰部外傷史，無腰背痛及雙下肢疼痛、麻木等腰椎間盤突出癥癥狀及體征的正常漢族成人志愿者，按照完全隨機化設(shè)計選取80名志愿者，男女各40名；年齡26～45歲，平均35.2歲。80名志愿者

2、均完善腰椎MSCT薄層掃描，通過計算機進行椎體及椎間孔3D重建。測量L4-5腰椎間孔橫徑(前后徑)：L4下關(guān)節(jié)突與L5上關(guān)節(jié)突交界處前緣中點到L4椎體后外下緣與L5椎體后外上緣連線的垂直距離；L4-5椎間孔縱徑(上下徑)：為L4椎弓根下緣中點至 L5椎弓根上緣中點的距離。以人體垂直軸為旋轉(zhuǎn)中心，以5°為一個旋轉(zhuǎn)單位將L4-5右側(cè)椎間孔沿垂直軸逆時針旋轉(zhuǎn)，測量不同旋轉(zhuǎn)角度下腰椎間孔橫徑在人體矢狀面投影的長度，直至關(guān)節(jié)突將L4、L5椎體后外

3、側(cè)緣阻擋（測量左側(cè)椎間孔橫徑及陰影的變化運用同樣的方法，只是將椎體旋轉(zhuǎn)方向改為沿垂直軸順時針旋轉(zhuǎn)）；③以人體矢狀軸為中心，以5°為一個旋轉(zhuǎn)單位將右側(cè)L4-5椎間孔沿矢狀軸順時針旋轉(zhuǎn)，測量不同角度下腰椎間孔縱徑在人體矢狀面投影的長度，直至L4椎弓根外側(cè)緣阻擋L5椎弓根上緣中點（測量左側(cè)椎間孔縱徑及陰影的變化運用同樣的方法，只是將椎體旋轉(zhuǎn)方向改為沿矢狀軸逆時針旋轉(zhuǎn)）；將所有志愿者按男女分組，將轉(zhuǎn)角不同角度測出的縱徑投影、橫徑投影的數(shù)據(jù)進行按

4、不同性別、不同側(cè)進行統(tǒng)計分析，得出不同性別、不同側(cè)椎間孔的縱徑、橫徑之間無統(tǒng)計學差異；同種方式旋轉(zhuǎn)相同角度下，椎間孔的縱徑投影、橫徑投影之間無統(tǒng)計學差異。探討運用經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)(transforaminal endoscopic spine system, TESSYS)治療L4/5椎間盤突出時置入最大直徑7.5mm的工作套筒的適宜角度區(qū)間，得出理論上適合于漢族成人的手術(shù)入路角度區(qū)間。⑵收集湖南省人民醫(yī)院脊柱外科自20

5、10年1月至2011年11月間應用經(jīng)TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的患者資料，其中78例為L4/5腰椎間盤突出癥，年齡20-54歲，37.4歲，其中男49例，女29例，收集指標為各患者手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥、住院時間，并于術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1個月、術(shù)后3月及末次隨訪時進行視覺模擬疼痛評分(VAS)，末次隨訪時按改良Macnab標準評價臨床療效。綜合臨床，尋找實際上適合于漢族成人的手術(shù)入路角度區(qū)間。
　　結(jié)果：①男女組L4-

6、5椎間孔縱徑、橫徑比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；②將L4-5椎間孔沿人體垂直軸旋轉(zhuǎn)相同時角度時，左右兩側(cè)椎間孔橫徑在人體矢狀面上陰影的寬度比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；將L4-5椎間孔沿人體矢狀軸旋轉(zhuǎn)相同時角度時，左右兩側(cè)椎間孔縱徑在人體矢狀面上陰影的長度比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；③26-45歲正常漢族成人志愿者 L4-5椎間孔縱徑、橫徑比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；隨垂直軸逆時針旋轉(zhuǎn)右側(cè)椎間孔，其橫徑在矢狀面的投影

7、逐漸變小，旋轉(zhuǎn)約70°時，椎間孔被關(guān)節(jié)突阻擋；隨矢狀軸順時針旋轉(zhuǎn)椎間孔，其縱徑在矢狀面的投影逐漸變小，旋轉(zhuǎn)約85°時，椎間孔被L4椎弓根阻擋；④所有患者均順利完成經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)，手術(shù)時間48~121min，平均63min；術(shù)中出血量偏少故未予估計。術(shù)后即感腰腿痛明顯緩解。有5例術(shù)后出現(xiàn)下肢“日光燒灼綜合征”，通過營養(yǎng)神經(jīng)、脫水消腫、消炎鎮(zhèn)痛等治療1周后緩解；手術(shù)切口長約0.7cm，傷口I/甲愈合；術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)

8、后住院時間3-7d．平均5.3d，隨訪時間3個月至22個月不等?；颊哐础⑾轮碫AS評分與術(shù)前評分對比，進行F檢驗，結(jié)果P<0.01，有顯著性差異。末次隨訪改良Macnab標準評價臨床療效,優(yōu)35例，良38例，可5例。
　　結(jié)論：⑴不同性別、不同側(cè)的正常漢族成人L4-5椎間孔橫徑、縱徑比較無顯著差異；⑵旋轉(zhuǎn)相同的角度下，L4-5椎間孔橫徑在人體矢狀面投影的長度比較無顯著差異;旋轉(zhuǎn)相同的角度下，L4-5椎間孔縱徑在人體矢狀面投影的