腰椎間小關(guān)節(jié)螺旋CT三維測量、觀察及臨床意義.pdf

1、背景:近年來，人們對關(guān)節(jié)突是腰痛源的認識不斷加深，對腰椎間小關(guān)節(jié)成形術(shù)的開展越來越迫切，但由于其復(fù)雜的解剖幾何形態(tài)以及較隱蔽的位置，常不容易在影像上及手術(shù)中對其形態(tài)全面觀察。以往有學(xué)者對其做過報道，國內(nèi)有學(xué)者將腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面形態(tài)分為4種類型：平行型；環(huán)抱型；返環(huán)抱型；“S”型彎曲狀雙環(huán)抱型，國外學(xué)者亦將其分為直面、曲面，曲面包含“C”、“J”形。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，一個腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)相對應(yīng)的2個關(guān)節(jié)面(即上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面)在形態(tài)或彎曲

2、度上往往不盡相同，且此前的研究多局限在橫軸面觀察，三維立體全面的形態(tài)描述尚未見報道。 目的：觀察腰椎間小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的三維解剖學(xué)形態(tài)，確定其標(biāo)準形態(tài)，并探討其臨床意義。 材料與方法： 研究對象近半年在我院影像科螺旋CT室行腰椎體檢或腹部檢查人員，篩查出近期無腰痛主訴，體格檢查腰部陰性，且CT圖像顯示無腰椎間盤突出、腰椎腫瘤、峽部裂、椎板不連、橫突肥大等異常發(fā)現(xiàn)的樣本，選取60例。其中男性30例、女性30例，年齡18

3、～57歲(中位年齡37.2歲)，男、女年齡構(gòu)成比相同。 方法： 1)螺旋CT掃描：采用西門子雙源64排CT機容積掃描，掃描范圍包括胸12椎體至骶1椎體，重建獲得層厚為1.0mm的數(shù)據(jù)，輸入西門子工作站，行三維立體重建后處理。 2)關(guān)節(jié)突橫軸面形態(tài)的觀察：關(guān)節(jié)突橫軸位，即平行相應(yīng)椎體上終板切面，分別觀察分析上、下關(guān)節(jié)突面的形態(tài)，將關(guān)節(jié)突面形態(tài)分為7型，分別為：I型直面型“1”、II型對稱曲凸形“C”、III型不對稱

4、曲凸形“J”、IV型彎曲反環(huán)抱形“S”、V型雙凸型“3”、VI型成角型“>”、VII型為其它形。分別測量關(guān)節(jié)面橫徑，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角，關(guān)節(jié)間隙。 3)關(guān)節(jié)突冠狀面形態(tài)的觀察：關(guān)節(jié)突冠狀面，即在橫軸面及矢狀面上均選取與關(guān)節(jié)間隙平行的切面，將關(guān)節(jié)面的形態(tài)分為5型：I型類圓形、II型類方形、III型五角形、IV型六角形、V型為其他形狀。 4)關(guān)節(jié)突矢狀面形態(tài)的觀察：關(guān)節(jié)突矢狀面，即在橫軸面上選取與關(guān)節(jié)間隙垂直的切面。測量關(guān)節(jié)面的上

5、下徑。 5)統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)輸入SPSS10.0軟件，分節(jié)段、分性別進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。 結(jié)果：椎間小關(guān)節(jié)面的標(biāo)準形態(tài)：橫軸面，腰1/2節(jié)段上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面為曲度相同的“C”形；腰2/3、3/4、4/5節(jié)段上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面為曲度不相同的“C”形，下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面曲度較小，上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面曲度較大；腰5/骶1節(jié)段男性下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面“1”形，上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面“C”形，女性上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面

6、均為“1”形。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角腰1/2～腰5/骶1節(jié)段自上而下依次增大，腰1/2、腰2/3、腰3/4節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角偏向矢狀位，腰4/5、腰5/骶1節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角偏向冠狀位。腰椎間小關(guān)節(jié)間隙腰1/2～腰4/5節(jié)段自上而下依次增寬，腰5/骶1間隙寬度介于腰2/3、腰3/4間隙寬度之間。冠狀面，腰1/2、2/3節(jié)段小關(guān)節(jié)面為橢圓形。腰3/4節(jié)段男性為橢圓形；女性為長方形。腰4/5節(jié)段男性為橢圓形；女性為橢圓形或長方形。腰5/骶1節(jié)段男女均

7、可為圓形；或男性為方形，女性為長方形。小關(guān)節(jié)面面積腰1/2～腰5/骶1節(jié)段自上而下依次增大。矢狀面，為“1”形。 結(jié)論：腰椎間小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的形態(tài)多種多樣，但有其標(biāo)準形態(tài)。其標(biāo)準形態(tài)在橫軸面、冠狀面及矢狀面不盡相同，在諸節(jié)段及男、女間不盡相同，我們在工作中需分性別、分節(jié)段、三維立體的對其進行分析。腰5/骶1節(jié)段小關(guān)節(jié)平直的關(guān)節(jié)面形態(tài)、最大的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角、最大的關(guān)節(jié)面面積及較小的關(guān)節(jié)間隙有利于引導(dǎo)腰椎運動并保持腰椎穩(wěn)定性。標(biāo)準形態(tài)的