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文檔簡介
1、內(nèi)鏡應(yīng)用于脊柱外科,是脊柱手術(shù)微創(chuàng)化的又一進展。從經(jīng)皮內(nèi)窺鏡輔助下腰椎椎間盤切除術(shù),發(fā)展到下腰椎椎間孔鏡置入椎管內(nèi),在直視下經(jīng)硬脊膜前間隙直接取出突出的髓核或松解神經(jīng)根粘連卡壓,已成為一種較為安全有效的微創(chuàng)外科術(shù)式。
由于L5-S1椎間孔位于高度活動的腰椎和相對固定的骶椎這一特殊的脊柱結(jié)構(gòu)和功能轉(zhuǎn)變區(qū)域,椎間盤極易突出、韌帶變性或腰椎退行性變,L5神經(jīng)根受壓機率最大。受髂嵴部分屏蔽和堅韌的腰骶韌帶、腰骶弓狀筋膜的覆蓋遮擋等解剖
2、學(xué)因素影響,經(jīng)椎間孔置鏡操作較為困難,且極易損傷神經(jīng)根或硬脊膜。為此有學(xué)者發(fā)明了在X線影像引導(dǎo)下,經(jīng)骶管硬膜外L5-S1椎間孔入口神經(jīng)松解術(shù)式,對神經(jīng)根機械松解,取得了一定療效。
既往對L5-S1椎間孔的研究多集中于椎間孔出口區(qū)橫跨型韌帶的分布及與脊神經(jīng)的毗鄰,而L5-S1椎間孔出口區(qū)連接神經(jīng)根到椎間孔周圍骨性結(jié)構(gòu)的放射型韌帶以及入口區(qū)韌帶的分布及與神經(jīng)根的毗鄰關(guān)系很少有人提及。入口區(qū)韌帶的分布特點和與神經(jīng)根間的毗鄰關(guān)系等詳盡
3、的解剖學(xué)資料較少,影像學(xué)特征不了解,無法在術(shù)前明確這些結(jié)構(gòu)的位置和毗鄰,以致盲目構(gòu)建的工作通道或在識別不清情況下非直視松解,特別是在“二維空間”狀態(tài)下操作,缺乏器械置入的深度感,有可能造成硬脊膜撕裂或腦脊液漏,或在松解時造成神經(jīng)根損傷。
因此,本研究旨在闡明L5-S1椎間孔韌帶的位置、形態(tài)、分布及其與神經(jīng)根袖的毗鄰關(guān)系,為術(shù)前制定經(jīng)骶管內(nèi)鏡硬膜外L5-S1椎間孔神經(jīng)松解個性化手術(shù)方案、安全工作通道的構(gòu)建、韌帶和神經(jīng)的辨認(rèn)及精準(zhǔn)
4、內(nèi)鏡下神經(jīng)松解方案的安全實施提供解剖學(xué)依據(jù)。具體研究概括如下:
目的:
探討L5-S1椎間孔韌帶的性狀、分布規(guī)律并評價其臨床意義。為脊柱外科醫(yī)生提供更為詳實的解剖學(xué)資料。
方法:
取30具防腐和15具新鮮冰凍腰骶部標(biāo)本(年齡40到85歲,平均年齡56歲)。動脈用紅色乳膠灌注。仔細(xì)剔除脊柱周圍的軟組織,從正中矢狀鋸開脊柱。找出L5-S1神經(jīng)根并沿著椎間孔小心去除周圍脂肪和筋膜等軟組織。在肉眼及手術(shù)顯
5、微鏡下觀察韌帶的形態(tài)、走行、起始位置及分布特點,用游標(biāo)卡尺在手術(shù)顯微鏡下測量其長度、寬度及直徑或厚度。用HE染色和Masson三色染色法分析對比不同類型韌帶的組織學(xué)類型。
結(jié)果:
在90個L5-S1椎間孔內(nèi)共發(fā)現(xiàn)818條韌帶,其中條帶形350條,條索形468條;連接神經(jīng)根到橫突或椎間孔內(nèi)壁的放射狀韌帶699條(85.45%),另一種是連接椎間孔周圍組織橫跨在椎間孔內(nèi)的橫跨狀韌帶119條(14.55%)。在L5-S1椎
6、間孔入口區(qū)270條(33.01%),中間區(qū)381條(46.58%)及出口區(qū)167條(20.42%)區(qū)域均有分布。韌帶長度多變,自1.43-19.01mm都有;厚度最厚處達3.46mm。光鏡下示椎間孔內(nèi)韌帶由大量的膠原纖維和少量的彈性纖維構(gòu)成。放射狀韌帶與橫跨狀韌帶組織學(xué)表現(xiàn)無明顯差異。
結(jié)論:
椎間孔內(nèi)韌帶主要分為條帶形和條索形兩種形狀。椎間孔入口區(qū)全部為放射狀韌帶,椎間孔內(nèi)放射狀韌帶比橫跨狀韌帶出現(xiàn)率高。術(shù)前應(yīng)掌握
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