L-,4-5-人工椎間盤置換對(duì)L-,2-3-椎間孔影響的生物力學(xué)與臨床研究.pdf

1、腰椎間盤突出癥與95％的坐骨神經(jīng)痛和50％的腰腿痛有著密切的關(guān)系，并可引起繼發(fā)性腰椎管狹窄。對(duì)正規(guī)非手術(shù)治療無(wú)效的癥狀性腰椎間盤退行性病變，通常采用的外科治療手段是椎間盤髓核摘除術(shù)，雖然大多數(shù)患者術(shù)后癥狀得以改善，但仍有5％～20％病例術(shù)后癥狀持續(xù)存在，甚至加重，可能是由于髓核摘除破壞了腰椎的內(nèi)源性穩(wěn)定，承載時(shí)產(chǎn)生異?；顒?dòng)致節(jié)段性不穩(wěn)，累及神經(jīng)根產(chǎn)生根性癥狀。因此如何恢復(fù)退變椎間盤的功能是目前研究的熱點(diǎn)。人工椎間盤置換(ADR)能恢復(fù)腰

2、椎節(jié)段基本運(yùn)動(dòng)和避免鄰近節(jié)段承受非生理應(yīng)力，是更符合生理的治療方法，已成為研究的熱點(diǎn)。 腰椎的椎間孔是一口形，圓形或倒淚滴狀的窗，椎間孔矢狀面的上下緣是由上下相鄰椎體的椎弓根組成、其后緣由相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突及黃韌帶組成，前緣為上位椎體的后下緣、椎間盤的后緣和下位椎體的后上緣構(gòu)成。隨著人工椎間盤技術(shù)的推廣，接受ADR的患者數(shù)量不斷增加。迄今為止，有關(guān)ADR可避免或緩解鄰近節(jié)段退變發(fā)生的生物力學(xué)及臨床研究甚少，未見(jiàn)L<,4/5>A

3、DR對(duì)L<,2/3>椎間孔形態(tài)影響的報(bào)道，因而開(kāi)展L<,4/5>ADR對(duì)L<,2/3>椎間孔影響的生物力學(xué)和臨床研究具有重要意義。 第一部分：腰椎間孔的測(cè)量 目的：了解實(shí)體L<,2／3>椎間孔大小與CT三維重建的差異。 方法：(1)用游標(biāo)卡尺測(cè)量出標(biāo)本雙側(cè)的L<,2／3>椎間孔高度、最大寬度、最小寬度。(2)CT對(duì)標(biāo)本掃描重建雙側(cè)L<,2／3>椎間孔的三維圖像并計(jì)算出其高度、最大寬度、最小寬度，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPS

4、Sll.0 forwindows統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，即當(dāng)P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：CT三維重建L<,2／3>椎間孔可以反映實(shí)體標(biāo)本的情況，是腰椎間孔孔徑測(cè)定的理想方法。 第二部分：L<,4／5>人工椎間盤置換對(duì)L<,2／3>椎間孔影響的生物力學(xué)研究 目的：了解L<,4／5>椎間盤摘除、椎體間融合及ADR后腰椎各向運(yùn)動(dòng)對(duì)L<,2／3>椎間孔的影響，為臨床治療癥狀性腰椎間盤退變選

5、擇最佳的手術(shù)方式提供理論依據(jù)。 方法：取10具新鮮成人尸體腰椎標(biāo)本(L<,1>～S<,1>)，制成L<,4／5>椎間盤完整、椎間盤摘除、椎體間融合和ADR模型，在中立位載荷2000N，前屈、后伸、側(cè)彎加載力矩為10Nm的工況下，以改良的Ω形微型位移傳感器系統(tǒng)結(jié)合游標(biāo)卡尺測(cè)定加載前后L<,2／3>椎間孔高度、最大和最小寬度及其變化范圍(ROV)。采用SPSS11.0 forwindows統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)T檢

6、驗(yàn)，組間比較采用S-N-K 檢 驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，即當(dāng)P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：1．L<,4／5>ADR后腰椎各向運(yùn)動(dòng)下L<2／3>椎間孔孔徑改變與腰椎間盤完整時(shí)無(wú)顯著性差別，說(shuō)明L<,4／sADR對(duì)L2／3椎間孔可能具有保護(hù)作用。2．L4／，椎體間融合后L2／3椎間孔孔徑變化范圍顯著性增大，L4／s椎間盤摘除后軸向壓縮及前屈時(shí)L<,2／3>椎間孔孔徑變化范圍顯著性減少，說(shuō)明L<,4/5>椎體間融合和椎間盤摘

7、除可能引起L<,2／3>椎間孔狹窄。3．腰椎各向運(yùn)動(dòng)均可引起L<,2/3>椎間孔孔徑改變，前屈及對(duì)側(cè)彎時(shí)增大，軸向壓縮、后伸及同側(cè)彎時(shí)減少。4.Ω形微型位移傳感器系統(tǒng)改良后操作更簡(jiǎn)便，靈敏度更高，是測(cè)定尸體標(biāo)本椎間孔孔徑改變的理想儀器。 第三部分：L<,4/5>人工椎間盤置換對(duì)L<,2/3>椎間孔影響的臨床研究 目的：比較L<,4／5>ADR、椎間融合及后路開(kāi)窗椎間盤摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效；探討L<,4／5>

8、ADR對(duì)L<,2/3>椎間孔的影響，為其推廣應(yīng)用提供進(jìn)一步的臨床依據(jù)。 方法：回顧性研究1999年12月以來(lái)手術(shù)治療的56例L<,4／5>椎間盤突出癥患者，其中ADRl6例，椎間盤摘除椎體間融合術(shù)20例，開(kāi)窗椎間盤摘除20例，總共56例患者。采用電話、信件預(yù)約，門診復(fù)查相結(jié)合的隨訪方式進(jìn)行。所有患者手術(shù)前、手術(shù)3、6、12、24月后均進(jìn)行詳細(xì)的JOA、VAS評(píng)分測(cè)定，并收集同期的腰椎正側(cè)位片；測(cè)量L<,2／3>椎間孔高度(A)和

9、寬度(B)、L<,2/3>椎間隙后高(C)及L<,2>椎體高度(D)，以比值R<,1>(A／D)、R<,2>(B／D)及R<,3>(C／D)進(jìn)行對(duì)比分析。用SPSSll.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)T檢驗(yàn)(Paired Sample T Test)，組間比較用LSD法行單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，即當(dāng)P<0.05時(shí)有顯著性差異。 結(jié)論：1．L<,4／5>人工椎間盤置換術(shù)后L<,2

10、／3>椎間孔孔徑增大，術(shù)后2年仍保持較好的形態(tài)，提示L<,4／5>人工椎間盤置換對(duì)L<,2/3>椎間孔具有保護(hù)作用。2．L<,4／5>椎間融合術(shù)后半年內(nèi)L<,2／3>椎間孔孔徑呈增大趨勢(shì)，1年后呈變小趨勢(shì)，2年后低于術(shù)前水平，提示L<,4／5>椎間融合術(shù)后可能會(huì)引起L<,2／3>椎間孔狹窄。3．L<,4/5>椎間盤摘除術(shù)后1年內(nèi)L<,2／3>椎間孔孔徑無(wú)明顯變化，2年后低于術(shù)前水平，提示L<,4／5>椎間盤摘除術(shù)后可能會(huì)引起L<,2／3