人工頸椎間盤置換后鄰近下位椎間孔形態(tài)改變的生物力學(xué)研究與臨床觀察.pdf

1、頸椎病、頸椎不穩(wěn)、退變性椎管狹窄等頸椎退行性疾病常由于突出的椎間盤、增生的骨贅、增厚的韌帶等結(jié)構(gòu)壓迫脊髓或神經(jīng)根產(chǎn)生臨床癥狀。頸前路減壓植骨融合術(shù)是治療頸椎退變性疾病、創(chuàng)傷、腫瘤等疾病最有效治療手段，但頸椎間融合后，導(dǎo)致鄰近節(jié)段的活動度增大，促使鄰近節(jié)段發(fā)生退變或原有退變加重。人工頸椎間盤置換術(shù)(CADR)近年發(fā)展迅速，其目的是代替病變的椎間盤并行使其功能，保留病變階段的運(yùn)動和減少鄰近節(jié)段繼發(fā)性退變。頸椎間孔大小對椎間孔狹窄和神經(jīng)根型頸

2、椎病的診斷具有決定性意義。頸椎間孔形態(tài)改變與其生物力學(xué)性能密切相關(guān)，又是評估臨床療效的重要指標(biāo)之一。因此，對頸椎間孔形態(tài)的研究具有重要意義。但頸椎人工椎間盤能否恢復(fù)正常的椎間盤功能，以及對鄰近節(jié)段有無影響，尤其是CADR后對鄰近下位椎間孔影響的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床研究尚未見報道。 本課題從以下三個方面對頸椎間孔進(jìn)行研究：(1)觀測尸體標(biāo)本和成人X線頸椎間孔，并進(jìn)行比較，為實(shí)驗(yàn)和臨床提供資料。(2)探討C<,5/6>ADR組、椎間盤

3、完整組、椎間盤摘除組、前路椎間植骨融合組不同狀態(tài)不同載荷下，對鄰近下位(C<,6／7>)椎間孔的影響。(3)觀察9例C<,5/6>ADR和30例同階段前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)后的臨床療效，比較兩種手術(shù)方式對鄰近下位椎問孔形態(tài)的影響。 第一章頸椎間孔的解剖學(xué)測量 目的:為生物力學(xué)研究和臨床頸部疾患診治提供解剖學(xué)和影像學(xué)資料。 方法:陳舊防腐標(biāo)本15具，標(biāo)本男10具，女5具。對C<,2>T<,1>頸椎間孔高度和寬度進(jìn)行觀

4、測；30名成人，男15，女15，行頸椎雙斜位x線測量。對測量結(jié)果用SPSSll.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。 結(jié)論: 1、標(biāo)本實(shí)體測量值小于x線測量值； 2、X線椎間孔寬度測量值從上到下逐漸減小。 第二章人工頸椎間盤置換后鄰近下位椎間孔形態(tài)改變的生物力學(xué)研究 目的:探討C<,5/6>ADR、椎間盤摘除、前路椎間融合內(nèi)固定后對鄰近下位椎間孔形態(tài)改變的影響，為臨床應(yīng)用CADR提供理論依

5、據(jù)。 方法:新鮮成人尸體頸椎標(biāo)本11具(C3—T1)，對C<,5/6>完整組、髓核摘除組、ADR組以及椎間融合內(nèi)固定組，在不同載荷下測量不同狀態(tài)鄰近下位椎間孔高度、寬度的改變，并比較加載前后組內(nèi)及組間的變化范圍。對測量結(jié)果用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=O.05。 結(jié)論: 1．首次采用生物力學(xué)方法，研究CADR、椎間盤摘除、椎間融合對鄰近下位椎間孔大小的影響。發(fā)現(xiàn)CADR后其鄰近下位椎間孔變化接

6、近正常，椎問融合后其鄰近下位椎間孔變化明顯，初步證明CADR符合頸椎正常的生物力學(xué)要求，為臨床應(yīng)用人工頸椎問盤提供了理論依據(jù)。 2．椎間融合后鄰近下位椎問孔孔徑變化明顯，可能是引起頸椎退變和/或退變加速的原因之一。 3．頸椎間孔隨不同體位改變較大：屈曲、對側(cè)彎時增大，在軸向、后伸、同側(cè)彎時減小。 第三章人工頸椎間盤置換后鄰近下位椎間孔形態(tài)改變的臨床觀察 目的:觀察C<,5/6>ADR和前路融合內(nèi)固定術(shù)的臨

7、床療效,探討不同術(shù)式對鄰近下位椎間孔形態(tài)改變的影響。 方法:收集1998年1月～2006年2月因C<,5/6>椎間盤病變而接受手術(shù)病例3例,按照手術(shù)方式及隨訪時間分為3組:(1)CADR組9例,隨訪時間6～18月,平均10.9月;(2)前路植骨融合內(nèi)固定短期隨訪組(融合組一)15例,隨訪時間12～30月,平均15.8月;(3)前路植骨融合內(nèi)固定中長期隨訪組(融合組二)15例,隨訪時間5～8年,平均6.75年。分析術(shù)前和術(shù)后3月、

8、6月、1年、2年、55時的JOA評分、Odom評級、影像學(xué)資料。運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件分析患者各組各時段C<,6/7>椎間孔高度、寬度和椎間隙高度與C7椎體高度的比值R1、R2、R以及JOA評分、Odom評級。 結(jié)論: 1.CADR和前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎間盤疾患的近期療效較好,對鄰近下位椎間孔孔徑影響不明顯,中遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。 2.前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)后中遠(yuǎn)期鄰近下位椎間孔孔徑變小,是頸椎