N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺對(duì)體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)肺保護(hù)的臨床研究.pdf

1、背景:隨著心臟外科手術(shù)技術(shù)的不斷完善和提高，體外循環(huán)(CPB)心臟手術(shù)引起的并發(fā)癥顯著下降，由于CPB技術(shù)依然存在很大的局限性，經(jīng)過(guò)這種非生理性的循環(huán)后患者均出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，在CPB相關(guān)性損傷的臟器中，肺損傷最為常見，雖然只有大約0.4％～1.7％的患者CPB術(shù)后表現(xiàn)為ARDS，但病死率卻高達(dá)50％～70％。所以體外循環(huán)肺保護(hù)仍然是當(dāng)今學(xué)者研究的一項(xiàng)重要課題。目的:探討N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺(Ala-GLN)對(duì)體外循環(huán)(C

2、PB)心臟瓣膜置換術(shù)的肺保護(hù)作用，為臨床上CPB術(shù)中肺保護(hù)藥物的選擇提供新的選擇方向。
　　 方法:選取CPB下行心臟瓣膜置換術(shù)患者60例，隨機(jī)分為Ala-GLN組(G組)、復(fù)方氨基酸注射液組（A組）和生理鹽水組（C組），每組20例。G組泵注Ala-GLN+復(fù)方氨基酸注射液(按1∶5的比例配制)10 ml·kg'1·d-1，其中Ala-GLN0.4 ml·kg-1·d-1;C組給予等容量生理鹽水;A組泵注等容量的復(fù)方氨基酸注射液

3、。分別于麻醉后切皮前(T0)，開胸后CPB前(T1)、主動(dòng)脈開放30min(T2)、術(shù)畢關(guān)胸(T3)、術(shù)后5h(T4)、術(shù)后24h(T5)、術(shù)后48h(T6)七個(gè)時(shí)間點(diǎn)，行動(dòng)脈血?dú)夥治?，記錄A-aDO2、RI;靜脈采血分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)的濃度和肺泡表面活性蛋白A(SP-A)表達(dá)水平。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示

4、，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組內(nèi)、組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有顯著意義。
　　 結(jié)果:三組患者在性別、體重、瓣膜置換種類、CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間等方面均無(wú)差異;與T0比較，三組患者TNF-α和IL-6的含量在T2、T3、 T4、T5時(shí)點(diǎn)均顯著升高（P＜0.05）;G組患者TNF-α和IL-6的濃度較C組和A組顯著降低(P＜0.05);與T0比較，三組患者SOD的水平在T1、T2、T3、 T4

5、、T5、T6各時(shí)點(diǎn)均顯著降低(P＜0.05）;G組患者血SOD的濃度在T1、T2、 T3、 T4、T5時(shí)點(diǎn)較C組和A組有顯著升高（P＜0.05）;與T0比較，三組患者SP-A的水平在T2～T5各時(shí)點(diǎn)逐漸升高（P＜0.05）， G組患者血中SP-A蛋白濃度顯著低于C組和A組(P＜0.05);與T0比較，三組患者的A-aDO2和RI值在T2～T5時(shí)點(diǎn)顯著升高(P＜0.05)，G組患者A-aDO2和RI值顯著低于C組和A組(P＜0.05);G