橈骨莖突切除術(shù)在陳舊性腕舟骨骨折治療中的療效觀察.pdf

1、目的：陳舊性腕舟骨骨折采用切開(kāi)復(fù)位植骨內(nèi)固定結(jié)合橈骨莖突切除術(shù)治療是否優(yōu)于單純切開(kāi)復(fù)位游離植骨+內(nèi)固定治療，對(duì)腕關(guān)節(jié)的功能有無(wú)影響，國(guó)內(nèi)外在這方面鮮有報(bào)道。希望通過(guò)我們的研究期待為臨床工作提供一些理論基礎(chǔ)和幫助。
　　方法：本文對(duì)我院2010.10月-2016.1月符合該標(biāo)準(zhǔn)獲得隨訪的72例病人進(jìn)行回顧性分析，所有患者均為腕舟骨骨腰部骨折。實(shí)驗(yàn)組病人40例(A組)，對(duì)照組病人32例(B組)。實(shí)驗(yàn)組：其中男36例，女4例；年齡16-

2、58歲，平均27.5(20.25-27.5)歲；Herbert分型C型8例，D1型12例，D2型20例；受傷原因:摔傷10例，車(chē)禍25例，撞傷7例；左腕部14例，右腕部26例；受傷至就診時(shí)間1-24個(gè)月，平均5.5(2-11)個(gè)月。
　　對(duì)照組：其中病人男31例，女1例；年齡15-68歲，28.5(20-37)歲。Herbert分型C型2例，D1型15例，D2型15例；受傷原因：摔傷10例，車(chē)禍傷18例，擠壓傷4例;左腕11例，右

3、腕21例。受傷至手術(shù)時(shí)間1-24個(gè)月，平均5.5(3-11.5)個(gè)月。
　　手術(shù)方法：實(shí)驗(yàn)組：橈側(cè)莖突橈側(cè)縱切口，逐層分離，向尺側(cè)牽開(kāi)頭靜脈和橈神經(jīng)淺支，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，暴露橈骨莖突關(guān)節(jié)面及腕舟骨骨折端，切除橈骨部分莖突備用植骨(必要時(shí)莖突取骨植骨)，被動(dòng)橈偏腕關(guān)節(jié)，莖突對(duì)腕舟骨骨折線無(wú)擠壓。刮匙刮除骨折端纖維組織及硬化組織，植骨，壓實(shí)，保證骨折端無(wú)分離。自舟骨結(jié)節(jié)沿舟骨縱軸置入導(dǎo)針，透視位置良好，空心鉆擴(kuò)孔后擰入Herbert螺釘，

4、加壓固定，逐層縫合傷口，敷料包扎。
　　對(duì)照組：對(duì)照組采用同樣切口及固定方式，術(shù)中不切除橈骨莖突，植骨選擇(需要骨量少，采用橈骨遠(yuǎn)端局部取松質(zhì)骨植骨，如需要結(jié)構(gòu)性骨塊，取髂骨植骨)。
　　術(shù)后情況：術(shù)后定期復(fù)查，兩組病人骨折愈合后5個(gè)月對(duì)腕關(guān)節(jié)功能及對(duì)疼痛的主觀感受情況進(jìn)行對(duì)比，評(píng)分采用Mayo評(píng)分。
　　計(jì)量資料用中位數(shù)(四分位距)表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢

5、驗(yàn)， P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、一般情況
　　實(shí)驗(yàn)組隨訪12-48個(gè)月，平均40個(gè)月，對(duì)照組隨訪13-48個(gè)月，平均42個(gè)月。兩組病人隨訪期間無(wú)螺釘脫出、斷裂，內(nèi)固定失效等并發(fā)癥發(fā)生。兩組病人在性別、年齡、受傷至就診時(shí)間等一般資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性(P>0.05)。
　　2、影像學(xué)評(píng)定
　　所有病人均骨性愈合，無(wú)1例骨折不愈合。實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間3-12個(gè)月，平均4(3-5)個(gè)月，

6、對(duì)照組3.5-7個(gè)月，平均4(3.125-5)個(gè)月，兩組對(duì)比P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組40例病人術(shù)前、術(shù)后pacs影像對(duì)比，橈骨莖突切除角度32.1°-60.1°之間，切除關(guān)節(jié)面占橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面7.15％-11.90%。
　　3、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況
　　實(shí)驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度為健側(cè)50%-100%，平均88%(80%-90%)；握力為健側(cè)50%-100%，平均100%(80%-100%)。對(duì)照組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度為健側(cè)35%

7、-100%，平均75%(56%-85%)；握力為健側(cè)的40%-100%，平均75%(60%-85%)。兩組病人腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及握力對(duì)比P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、術(shù)后疼痛恢復(fù)
　　實(shí)驗(yàn)組15例病人出現(xiàn)不同程度疼痛，輕度疼痛10例，偶痛5例，疼痛率占37.5%，對(duì)照組22例病人出現(xiàn)不同程度疼痛，經(jīng)常疼痛16例，偶痛6例，疼痛率68.8%，兩組對(duì)比P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5、 Mayo評(píng)分結(jié)果