上海市殘疾人康復(fù)服務(wù)政策體系框架研究.pdf

1、隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展,對(duì)殘疾人的關(guān)注將日益突顯,給予殘疾人的資金投入也將加大,但資金畢竟是有限的。中國(guó)巨大的人口總量是我國(guó)最基本的國(guó)情,在這個(gè)國(guó)情基礎(chǔ)上,面對(duì)超大規(guī)模社會(huì)的人口與健康問題,面對(duì)8000多萬(wàn)殘疾人的需要,如何將有限的資金投入到殘疾人真正需要的項(xiàng)目上,如何保障殘疾人需要的這些項(xiàng)目提供到位,將“好事做好”,則需要一項(xiàng)“全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀”的康復(fù)政策體系框架做依托,從而保證殘疾人康復(fù)服務(wù)能向著正確的方向有序開展,并且

2、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
　　 研究目的:通過政策文件和文獻(xiàn)分析、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和專家論證的方法了解目前上海市殘疾人康復(fù)服務(wù)的需求與利用現(xiàn)狀;明確目前針對(duì)各類殘疾分別采取了何種康復(fù)手段,并探討該康復(fù)手段是否合理,是否有更好、更合適的康復(fù)手段可以拓展,結(jié)合潛在需求調(diào)查和焦點(diǎn)組訪談的內(nèi)容,形成各類殘疾不同年齡段的康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目清單,并進(jìn)一步明確各類項(xiàng)目實(shí)施的支持系統(tǒng)。最終研制出各類殘疾康復(fù)服務(wù)的政策體系框架。
　　 研究方法:通過政策文件和

3、文獻(xiàn)歸納分析法,對(duì)目前國(guó)內(nèi)外各類殘疾康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目及相關(guān)信息進(jìn)行了總結(jié)和歸納,為制定上海市殘疾人康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目清單提供基礎(chǔ);通過入戶問卷調(diào)查法了解上海市五大類殘疾人康復(fù)需求與服務(wù)利用現(xiàn)狀,并了解殘疾人的潛在需求;采用專家焦點(diǎn)組訪談,對(duì)課題組設(shè)計(jì)的殘疾人康復(fù)項(xiàng)目清單進(jìn)行討論并提出修改和補(bǔ)充意見,確定項(xiàng)目清單總體框架;使用專家論證法進(jìn)行兩次論證,分別確定出目前已開展的項(xiàng)目和今后可拓展的項(xiàng)目,并了解可拓展項(xiàng)目今后的提供機(jī)構(gòu)與經(jīng)費(fèi)支付方式及優(yōu)先開展

4、順序;最后在系統(tǒng)論、目標(biāo)差距模型和康復(fù)對(duì)象—康復(fù)項(xiàng)目—支持系統(tǒng)的三維模型的研究思路的指導(dǎo)下,研制出各類殘疾康復(fù)服務(wù)的政策體系框架。
　　 研究結(jié)果:
　　 1、隨著殘疾人事業(yè)的不斷發(fā)展,政府各部門對(duì)殘疾人康復(fù)工作的重視程度也日益提高。但另一方面,目前殘疾人康復(fù)政策的制定未形成較為完善的體系;康復(fù)內(nèi)容散在單一,沒有形成全面康復(fù)、全流程康復(fù)的理念;康復(fù)尚未意識(shí)到不同年齡段應(yīng)采取有針對(duì)性的康復(fù)項(xiàng)目,大多康復(fù)內(nèi)容沒有特異性和針對(duì)

5、性;同時(shí),政策在制定過程中忽略了對(duì)支持系統(tǒng)的界定,使其在具體實(shí)施操作過程中存在困難。以上均提示構(gòu)建合理的政策體系框架以指導(dǎo)后續(xù)的政策制定和落實(shí)尤為重要。
　　 2、殘疾人康復(fù)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查分析顯示,57.03％的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為目前殘疾人康復(fù)服務(wù)做得較好,4.11％的人認(rèn)為做得不好。在持否定意見的調(diào)查對(duì)象中以聽力殘疾患者居多,提示目前對(duì)于成年先天性耳聾患者的康復(fù)落實(shí)不到位。
　　 3、殘疾人康復(fù)服務(wù)需求與利用分析結(jié)果顯示

6、,對(duì)于送康復(fù)服務(wù)上門等五大類殘疾均可享受的康復(fù)服務(wù),需求與利用情況相當(dāng)較好,對(duì)于五大類殘疾不同的康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目,其需求與利用情況差異較大。提示各類殘疾不同年齡段的康復(fù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)采取分步走策略。
　　 4、殘疾人康復(fù)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)與經(jīng)費(fèi)支付方式結(jié)果顯示,大部分康復(fù)項(xiàng)目已逐漸開始向社區(qū)醫(yī)院滲透,社區(qū)康復(fù)的概念得以不斷體現(xiàn)。然而家庭在康復(fù)過程中應(yīng)承擔(dān)的作用仍未引起重視,大部分殘疾家屬對(duì)于協(xié)助康復(fù)的意識(shí)較薄弱;所調(diào)查城區(qū)的殘疾人康復(fù)費(fèi)用大部分

7、為政府全包和政府部分出資,個(gè)人全額自費(fèi)的比例相對(duì)較小,這從一定程度上反映出目前的殘疾人康復(fù)對(duì)于家庭的壓力較之以往有很大的減輕。但是,目前的仍沒有自閉癥兒童康復(fù)方面的補(bǔ)貼和救助,私立機(jī)構(gòu)收費(fèi)昂貴,使得自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練成為一大難題。
　　 5、殘疾人康復(fù)潛在需求調(diào)查顯示,有24.69％的殘疾人提到了解決就業(yè)問題,其中大部分為成年智力殘疾和精神殘疾患者,提示智力殘疾和精神殘疾回歸社會(huì)工作仍需廣大社會(huì)團(tuán)體和政府的重視;有11.75％

8、的殘疾人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提高補(bǔ)助的比例,擴(kuò)大補(bǔ)助范圍,可見雖然政府補(bǔ)貼力度不斷加大,但經(jīng)濟(jì)問題仍就是困擾殘疾人的主要問題之一;還有6.99％的殘疾人注重豐富文化精神生活,認(rèn)為街道社區(qū)應(yīng)當(dāng)定期組織活動(dòng),豐富殘疾人文化娛樂生活。
　　 6、結(jié)合文獻(xiàn)、政策文件、專家咨詢和殘疾人潛在需求調(diào)查,最終形成各類殘疾不同年齡段康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目清單,其中視力包含康復(fù)項(xiàng)目57項(xiàng),聽力殘疾47項(xiàng),肢體殘疾58項(xiàng),智力殘疾37項(xiàng),精神殘疾35項(xiàng)。
　　 7

9、、比較各類殘疾已開展康復(fù)項(xiàng)目所占比例顯示,視力殘疾已開展康復(fù)項(xiàng)目占42.11％,聽力殘疾占48.94％,肢體殘疾占68.97％,智力殘疾占35.14％,精神殘疾占65.71％。提示智力殘疾、視力殘疾和聽力殘疾的康復(fù)項(xiàng)目存在較大的拓展空間。
　　 8、分析殘疾人康復(fù)可拓展項(xiàng)目的支持體系顯示,可拓展項(xiàng)目以社區(qū)康復(fù)與家庭康復(fù)為主,可見全面康復(fù)的理念正在得以落實(shí)。與此相對(duì)應(yīng),此些項(xiàng)目的提供機(jī)構(gòu)也以社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)其他機(jī)構(gòu)為主,這提示我們對(duì)

10、于社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)其他機(jī)構(gòu)的建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng),以滿足這些項(xiàng)目的落實(shí)。從經(jīng)費(fèi)支付方式來(lái)看,論證結(jié)果表明今后的康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)以政府部分出資為主,從而進(jìn)一步減輕殘疾人家庭的負(fù)擔(dān);同時(shí),應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)匾肫渌ｋU(xiǎn)出資,從一定程度上減少政府全額出資的比例,減輕政府負(fù)擔(dān)。
　　 9、分析可拓展項(xiàng)目?jī)?yōu)先順序顯示,最優(yōu)先開展的項(xiàng)目大部分聚焦于殘疾兒童,包括0～6歲的殘疾幼兒和7～18歲的殘疾兒童。同樣的,項(xiàng)目以社區(qū)康復(fù)類為主,主要是建設(shè)早期康復(fù)中心

11、以及殘疾兒童的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu),保障殘疾兒童及早康復(fù)以及全面康復(fù)的要求。較為專業(yè)的醫(yī)學(xué)康復(fù)也在最優(yōu)先開展的項(xiàng)目之列,提示應(yīng)當(dāng)加快對(duì)醫(yī)學(xué)康復(fù)內(nèi)容的擴(kuò)充,以滿足殘疾人越來(lái)越高的康復(fù)需求。一般優(yōu)先的項(xiàng)目以老年殘疾人的安養(yǎng)為主,旨在保障兒童的同時(shí)不忘老年殘疾人的養(yǎng)護(hù)工作。而職業(yè)康復(fù)尚屬于可以暫緩的開展項(xiàng)目,可見,就目前的形式而言,要在近期完成殘疾人職業(yè)康復(fù)內(nèi)容仍存在一定困難。同時(shí),與需求調(diào)查結(jié)果一致,殘疾人心理康復(fù)未引起重視。
　　 10、上述