天津市丙型肝炎疫情分析及報告質(zhì)量研究.pdf

1、目的：
　　1.分析2004-2014年天津市丙型肝炎疫情三間分布情況及主要發(fā)病危險因素，為科學(xué)制定丙型肝炎預(yù)防控制策略提供理論依據(jù)。
　　2.了解天津市二級及以上醫(yī)院檢測抗-HCV特異性抗體及HCV RNA情況，評估天津市醫(yī)院HCV檢測能力和丙型肝炎診斷和報告能力。
　　3.核查抗-HCV陽性住院病例的相關(guān)診斷資料和診斷情況，重新判定是否符合丙型肝炎診斷標準，與以往報告病例信息比對，計算丙型肝炎診斷率和報告率，校正2

2、014年天津市丙型肝炎報告疫情數(shù)據(jù)。
　　方法：
　　通過“中國疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)”查詢天津市2004~2014年丙型肝炎報告病例名單，描述11年丙型肝炎報告病例三間分布流行特征；對2014年報告的住院病例采用1:1配對開展病例對照調(diào)查研究，分析天津市丙型肝炎發(fā)病主要危險因素。開展橫斷面調(diào)查，對70家天津市全市二級及以上醫(yī)院2014年抗-HCV和HCV RNA檢測情況進行調(diào)查；并采用按比例系統(tǒng)抽樣方法抽查住院病例，通過查閱病歷

3、查找丙型肝炎及相關(guān)病例診斷依據(jù)資料（包括流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、肝功能檢測結(jié)果及肝腹部影像學(xué)診斷結(jié)果），對信息不詳者經(jīng)征得患者同意后進行電話隨訪，按照WS213-2008《丙型病毒性肝炎診斷標準》對病例診斷逐一進行核查和判定。對經(jīng)過核查診斷為丙型肝炎臨床診斷和實驗室診斷病例與2004~2014年丙型肝炎病例數(shù)據(jù)進行信息比對，信息一致的視為同一病例，認為已經(jīng)進行報告，計算報告率。將2014年已報告丙肝病例數(shù)除以報告率得出2014年應(yīng)報

4、告病例數(shù)，與2014年報告發(fā)病數(shù)比，計算比值。
　　結(jié)果：
　　1.丙型肝炎發(fā)病情況：2004~2014年天津市丙型肝炎共報告5382例，年平均發(fā)病率為4.20/10萬，報告發(fā)病率總體呈下降趨勢（χ2=150.018，P<0.001），無明顯的季節(jié)分布特征；年齡組發(fā)病率隨著年齡的增長呈現(xiàn)上升趨勢（χ2=2540.887， P<0.001）；男女性別平均比為1.36:1，發(fā)現(xiàn)者年齡組主要為30歲以上人群，占總發(fā)病數(shù)的88.70

5、％，市內(nèi)六區(qū)報告發(fā)病率最高。
　　2.丙型肝炎發(fā)病危險因素：經(jīng)單因素卡方分析顯示，病例組既往有手術(shù)史（χ2=28.225，P<0.001）、輸血史（χ2=75.242，P<0.001）、共用針具注射、靜脈吸毒（χ2=11.347，P<0.001）和紋身紋眉（χ2=8.621，P<0.001）。多因素 logistic回歸去除混雜因素，既往手術(shù)史、輸血史、口腔治療史和紋身紋眉是丙型肝炎的危險因素。
　　3.丙型肝炎醫(yī)院實驗檢測

6、情況：天津市二級以上醫(yī)院丙型肝炎抗-HCV檢出率為1.09%，傳染病類抗-HCV陽性率（1.38%）要高于非傳染病類（1.05%）（χ2 M-H=401.052，P<0.001）。排除外地來津就診和本地患者重復(fù)檢測人群，2014年天津市共有5549人檢測出抗-HCV陽性，22家具備HCV RNA檢測能力醫(yī)院有4330例抗-HCV陽性者，其中有1121例檢測HCV RNA，檢測比例為25.89%（1121/4330），HCV RNA陽性數(shù)

7、為873例，陽性率為77.88%。傳染病類的HCV RNA檢測比例為75.08%（510/752），非傳染病類的檢測比例為17.01%（611/3316），傳染病類的檢測比例高于非傳染病類（χ2M-H=56.796，P<0.001）。
　　4.醫(yī)院診斷情況：根據(jù)1031例抗-HCV陽性住院患者出院登記結(jié)果顯示，有601例被醫(yī)生診斷為丙型肝炎相關(guān)疾病，占58.29%，另430例患者診斷未診斷。已診斷的丙型肝炎相關(guān)疾病中以慢性HCV患

8、者為主，占67.72%（407/601），丙型肝炎肝硬化占27.12%（163/601），丙型肝炎肝癌占4.16%（25/601），急性丙型肝炎比例最少，僅占1.00%（6/601）。對430例未診斷丙型肝炎相關(guān)疾病者的患者進行再次診斷，應(yīng)診斷為丙型肝炎相關(guān)疾病者377例，占未診斷病例的87.67%（377/430）。
　　5.醫(yī)院報告情況：對1031例住院病例核查診斷后，有953例可診斷為丙型肝炎（包括臨床診斷和確診病例），與2

9、004~2014年報告丙型肝炎病例數(shù)據(jù)庫進行比對，報告率為31.90%（304/953）。2014年天津市通過“國家傳染病報告管理信息系統(tǒng)”報告發(fā)病率3.38/10萬，計算丙型肝炎校正報告發(fā)病率是實際報告發(fā)病率的3.13倍。
　　結(jié)論:
　　1.天津市丙型肝炎疫情比較呈現(xiàn)下降趨勢，發(fā)病地區(qū)以市區(qū)為最高，可能與該地區(qū)集中了大量的優(yōu)勢醫(yī)療資源發(fā)現(xiàn)多有關(guān)?；颊咧心行愿哂谂裕±话l(fā)現(xiàn)時年齡隨著年齡增長逐漸增多，以30歲以上為主。

10、
　　2.天津市丙型肝炎發(fā)病危險因素既往有手術(shù)史、輸血史、口腔治療史和紋身紋眉。
　　3.天津市醫(yī)院HCV RNA實驗檢測能力較低，大部分病例未經(jīng)核酸檢測病毒復(fù)制情況?？?HCV陽性者住院病例漏診和漏報比例較高，嚴重影響疫情報告數(shù)據(jù)的準確性，因此需進一步提升疫情報告質(zhì)量。
　　4.估算天津市2014年應(yīng)報告丙型肝炎是已報告病例的3.13倍，表明有大量丙肝病例未被報告，未報告原因可能與現(xiàn)行的丙型肝炎診斷標準復(fù)雜不容易掌握