西羅莫司對(duì)淋巴管肌瘤病生存率以及脂代謝的影響.pdf

1、西羅莫司作為免疫抑制劑主要用于器官移植的患者，近期發(fā)現(xiàn)西羅莫司作為淋巴管肌瘤病(LAM)治療的有效手段，可以改善LAM患者的肺功能，減小腎血管平滑肌脂瘤(AML)的體積，減輕乳糜胸等。但西羅莫司是否可以改善LAM患者生存率尚不清楚。多項(xiàng)研究表明西羅莫司影響腎移植患者的脂肪代謝，但西羅莫司對(duì)LAM患者血脂的影響研究較少。本文主要介紹西羅莫司對(duì)LAM患者生存率以及血脂的影響。
　　第一章 西羅莫司對(duì)淋巴管肌瘤病生存率的影響
　　

2、目的:回顧性分析西羅莫司對(duì)LAM患者生存率的影響;了解影響LAM患者預(yù)后的其他因素。
　　方弦:回顧性分析北京協(xié)和醫(yī)院2008年至2015年間肺淋巴管肌瘤病門(mén)診收集的患者臨床資料，主要包括患者確診年齡，肺功能，血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子D(VEGF-D)。通過(guò)手機(jī)APP以及電話隨訪了解患者生存時(shí)間。應(yīng)用SPSS生存分析的Kaplan-Meier法繪制生存曲線:用對(duì)數(shù)秩和檢驗(yàn)(Log-rank)法分析各因素在生存時(shí)間上是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異:采

3、用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)上述預(yù)后因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:219名患者符合入選以及排除標(biāo)準(zhǔn)，其中西羅莫司治療組131人，對(duì)照組88人，5年生存率為97.2％，10年生存率為92.3％。單因素分析LAM確診年齡、第一秒用力肺活量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、西羅莫司治療、VEGF-D均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。COX多因素回歸分析提示西羅莫司改善LAM患者生存率;FEV1＜1L、VEGF-D≥2000pg/ml提示預(yù)后不良。
　　結(jié)論

4、:西羅莫司治療、FEV1數(shù)值以及血清VEGF-D水平影響患者預(yù)后。
　　第二章 西羅莫司對(duì)淋巴管肌瘤病脂代謝的影響
　　目的:回顧性分析西羅莫司治療前后LAM患者血脂的變化;明確西羅莫司藥物濃度與高脂血癥發(fā)生的關(guān)系。
　　方法:回顧性分析北京協(xié)和醫(yī)院2013年至2015年間肺淋巴管肌瘤病門(mén)診收集患者的血脂資料。西羅莫司治療前，治療后1月檢測(cè)血脂。用配對(duì)t檢驗(yàn)的方法分析西羅莫司治療前以及治療后1月血脂指標(biāo)有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5、用卡方檢驗(yàn)明確西羅莫司濃度≥10ng/ml的患者高脂血癥的發(fā)生率與濃度＜10ng/ml的患者有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:70名患者符合入選以及排除標(biāo)準(zhǔn)，西羅莫司治療后1月，膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、載脂蛋白B(ApoB)水平發(fā)生顯著變化。西羅莫司治療后1月，血藥濃度≥10ng/ml的患者高脂血癥發(fā)生率(43.75％)高于濃度＜10ng/ml的患者(11.90％)，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.04