青海省世界銀行貸款基本衛(wèi)生服務(wù)(衛(wèi)生VIII)項目評價研究.pdf

1、研究背景及立題依據(jù)
　　 為響應(yīng)世界衛(wèi)生組織通過初級衛(wèi)生保健來實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo),我國衛(wèi)生部從1984年開始,連續(xù)利用世界銀行貸款進行衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),到目前為止,我國已同世界銀行合作進行了十個衛(wèi)生項目,歷次向世界銀行貸款累計91060萬美元。
　　 我國政府利用世界銀行貸款開展的第八個衛(wèi)生項目--“加強中國農(nóng)村貧困地區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)項目”,簡稱“衛(wèi)生Ⅷ項目”(H8P)。英國政府贈款設(shè)立了衛(wèi)生Ⅷ支持性項目

2、(H8SP),重點是加強國家級、省級專家能力建設(shè),同時設(shè)立了600萬元的創(chuàng)新基金資助鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生創(chuàng)新項目。
　　 衛(wèi)生Ⅷ項目的總體目標(biāo)是:改善農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供能力和提高衛(wèi)生服務(wù)利用水平,保證當(dāng)?shù)鼐用瘾@得基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù),在農(nóng)村貧困縣人口中實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的健康改善。
　　 該項目覆蓋我國中西部10個省(市、自治區(qū))的97個國家級和省級貧困縣的3486萬人口,是我國涉及貧困地區(qū)范圍較大、受益人口較多的衛(wèi)生扶貧項目。

3、
　　 項目分為兩部分:A部分,又稱“基本衛(wèi)生服務(wù)子項目”,覆蓋山西、安徽、河南、重慶、貴州、甘肅、青海等7省(市)的71個縣；B部分又稱“秦巴衛(wèi)生子項目”,覆蓋陜西、寧夏、四川等3省(自治區(qū))的26個縣。
　　 本項目總投資為10.69億元,基本衛(wèi)生服務(wù)子項目8.87億元,秦巴衛(wèi)生子項目1.82億元。
　　 各項目省貸款數(shù)量安排為:青海省710.7萬美元；河南省1219.8萬美元；重慶市1020.9萬美元；貴州

4、省1109.8萬美元；甘肅省1014.3萬美元；安徽省1218.8萬美元；山西省705.7萬美元；寧夏自治區(qū)221.6萬美元；陜西省530.3萬美元；四川省748.1萬美元。
　　 青海省作為衛(wèi)生Ⅷ項目基本衛(wèi)生服務(wù)子項目中的一個省,自1998年開始實施衛(wèi)生Ⅷ項目,青海省政府按照世界銀行和衛(wèi)生部國外貸款辦的要求以及事先簽訂的協(xié)議,組成了由主管副省長為組長的青海省世行貸款“衛(wèi)生Ⅷ項目”領(lǐng)導(dǎo)小組。
　　 青海省人民政府按照世界

5、銀行和衛(wèi)生部國外貸款辦對衛(wèi)生Ⅷ項目縣選擇的統(tǒng)一要求,最終選擇如下12個項目縣,樂都縣、湟中縣、互助、大通、循化、同仁、都蘭、門源、興海、達(dá)日、玉樹、民和等。
　　 青海省衛(wèi)生Ⅷ項目總投資9075.21萬元,其中世界銀行貸款5898.81萬元(約710.7萬美元),占總投資額的65％；國內(nèi)配套3176.4萬元,占35％。國內(nèi)配套中省級配套1597萬元,占50.3％；州(地、市)縣配套l579.4萬元,占49.7％。
　　

6、衛(wèi)生Ⅷ項目于2007年6月在我國己結(jié)束,針對衛(wèi)生Ⅷ項目的各項內(nèi)容也已全面結(jié)束,其中衛(wèi)生Ⅷ項目重點疾病的干預(yù)于2005年底已截止。2006年下半年開始,由衛(wèi)生部國外貸款辦組織各省衛(wèi)生Ⅷ項目辦參與的衛(wèi)生Ⅷ項目終期評價考核工作在全國10個衛(wèi)生Ⅷ項目省展開。2006年底到2007年6月,基本為衛(wèi)生Ⅷ項目的評價、總結(jié)階段,對于衛(wèi)生Ⅷ項目具體干預(yù)工作已不再進行。
　　 本研究作為衛(wèi)生Ⅷ項目總體評價中的一個子項目,對青海省衛(wèi)生Ⅷ項目實施情況及

7、結(jié)果進行外部終期評價。
　　 研究目的
　　 本研究利用青海省衛(wèi)生Ⅷ項目資料和通過現(xiàn)場抽樣調(diào)查,系統(tǒng)地對青海省衛(wèi)生Ⅷ項目實施情況進行綜合評價,總結(jié)衛(wèi)生Ⅷ項目所取得的經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)其中的不足,并為未來更好地在青海全省,尤其是在非項目地區(qū)推廣衛(wèi)生Ⅷ項目中取得經(jīng)驗提供依據(jù)和參考。
　　 研究方法
　　 1.描述性研究方法。對于青海省衛(wèi)生Ⅷ項目縣歷年項目監(jiān)督指標(biāo)完成情況進行定量分析,以了解其發(fā)展變化情況。
　　

8、 2.焦點組訪談和個人深入訪談法。利用焦點組訪談和個人深入訪談的方式,深入了解衛(wèi)生Ⅷ項目取得的經(jīng)驗和存在的問題,以期未來在青海省全省,尤其是在非項目縣推廣中提出合理的策略和建議。
　　 3.衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)分析方法。將青海省2006年衛(wèi)生Ⅷ項目最終考核情況同全國其它衛(wèi)生Ⅷ項目省進行比較分析；利用隨機抽樣的方法,選取青海省項目縣和非項目縣,將二者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)以及居民對健康的認(rèn)知、態(tài)度和行為(KAP)得分等情況進行對照比較

9、分析。
　　 4.綜合評價方法。利用綜合指數(shù)的綜合評價方法,對青海省衛(wèi)生Ⅷ項目實施情況同A部分7省平均實施情況,進行系統(tǒng)評價比較分析。
　　 5.利益相關(guān)者、政策分析等方法。案例研究中,對于項目開展中遇到的困難,利用利益相關(guān)者分析或政策分析的方法,對于其可行性及實施的困難等進行系統(tǒng)分析。
　　 研究結(jié)果
　　 1.青海省各項目縣1998—2006年衛(wèi)生Ⅷ各業(yè)務(wù)開展結(jié)果分析表明:到2006年底,青海省12個

10、衛(wèi)生Ⅷ項目縣均已完成了衛(wèi)生Ⅷ項目在A領(lǐng)域中的各項指標(biāo)；對于B1領(lǐng)域,青海省衛(wèi)生Ⅷ項目各縣在改善衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)的各個指標(biāo)至2005年除符合國家Ⅹ線防護要求的鄉(xiāng)衛(wèi)生院比例仍較低以外,為23.16％；其余指標(biāo)均達(dá)到80％及以上,其中使用基本藥物目錄的衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的比例分別達(dá)到100％和93.81％；衛(wèi)生Ⅷ項目C1領(lǐng)域,即合作醫(yī)療開展,到2006年青海省項目地區(qū)100.0％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)均開展了合作醫(yī)療,覆蓋人口達(dá)到1922066人,占項目地區(qū)總

11、人口的比值為89.6％；對于衛(wèi)生Ⅷ項目C2領(lǐng)域,即特困醫(yī)療救助,2006年青海省12個衛(wèi)生Ⅷ項目縣均已開展了特困醫(yī)療救助；對于B2領(lǐng)域,即重點疾病干預(yù)情況,青海省1998—2006年重點疾病干預(yù),以結(jié)核病控制干預(yù)參與縣數(shù)最多,占青海省衛(wèi)生Ⅷ項目縣總數(shù)的66.7％,其次為計劃免疫,占所有衛(wèi)生Ⅷ縣數(shù)的58.3％；對于婦幼保健干預(yù)參與縣數(shù)占所有衛(wèi)生Ⅷ項目縣總數(shù)的50％,另外,對于碘缺乏病防治、消除白內(nèi)障和兒童腸道驅(qū)蟲三類項目的干預(yù),青海省均為

12、1個縣參與。對于2002年中期考核后新增加的疾病干預(yù)項目,青海省基本沒有進行干預(yù)。
　　 2.青海省衛(wèi)生Ⅷ項目各指標(biāo)完成情況同全國其他項目省比較結(jié)果表明:青海省1998—2006年省級累計綜合督導(dǎo)為3102人次,分別為全國各省及A部分7省平均水平的3.6和5.0倍；青海省項目期間省級開展短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)為1742人次,分別為全國各省及A部分7省平均水平的0.5和0.4倍；青海省2006年12個衛(wèi)生Ⅷ項目縣均已開展了合作醫(yī)療及特困醫(yī)療

13、救助,二者開展率均高于全國及A部分7省平均水平；青海省項目期間重點疾病干預(yù)的活動中,以結(jié)核病控制干預(yù)參與縣數(shù)最多,占青海省衛(wèi)生Ⅷ項目縣總數(shù)的66.7％,其次為計劃免疫干預(yù),占所有衛(wèi)生Ⅷ縣數(shù)的58.3％,以上兩種項目干預(yù)參與縣數(shù)比例均超過全國及A部分7省平均水平；婦幼保健干預(yù)參與縣數(shù)占所有衛(wèi)生Ⅷ項目縣總數(shù)的50％,低于全國及A部分7省各項目縣參與的比例；對于碘缺乏病防治、消除白內(nèi)障和兒童腸道驅(qū)蟲、性病/艾滋病預(yù)防、生殖道感染控制、意外損傷

14、干預(yù)六類項目,青海省均為1個縣參與干預(yù),上述各類均低于全國及A部分7省各項目縣參與的比例；對于室內(nèi)污染氟中毒預(yù)防,青海省則沒有一個衛(wèi)生Ⅷ項目縣進行過干預(yù)。
　　 3.本研究利用綜合指數(shù)對青海省衛(wèi)生Ⅷ項目實施情況各指標(biāo)同A部分7省平均水平進行了綜合評價。結(jié)果顯示:合作醫(yī)療與特困醫(yī)療救助,青海省實施情況好于A部分各省平均水平,其余7個類別均低于A部分各省平均水平。最終綜合評價結(jié)果為:青海省綜合指數(shù)得分6.613,小于衛(wèi)生Ⅷ項目A部分

15、7省各省平均水平綜合指數(shù)11.679的得分,即青海省衛(wèi)生Ⅷ項目實施最終評價結(jié)果為總體低于A部分7省平均水平。
　　 4.青海省衛(wèi)生Ⅷ項目縣和非項目縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)以及居民對健康的KAP得分對照比較結(jié)果顯示:項目地區(qū)衛(wèi)生院在衛(wèi)生人員基本素質(zhì)、業(yè)務(wù)用房面積、醫(yī)療設(shè)備的配置、衛(wèi)生服務(wù)能力的提供及業(yè)務(wù)內(nèi)容的開展各方面均優(yōu)于非項目縣:項目地區(qū)村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)、衛(wèi)生室面積、現(xiàn)有醫(yī)療及預(yù)防保健設(shè)備、鄉(xiāng)村醫(yī)生收入以及村衛(wèi)生室業(yè)

16、務(wù)內(nèi)容的開展各方面,均優(yōu)于非項目縣；項目地區(qū)居民對健康的KAP得分優(yōu)于非項目地區(qū)。
　　 本研究的創(chuàng)新
　　 衛(wèi)生Ⅷ項目于2007年6月正式結(jié)束。本研究利用青海省衛(wèi)生Ⅷ項目資料和現(xiàn)場抽樣調(diào)查資料對青海省衛(wèi)生Ⅷ項目的終期評價,具有較強的時效性和現(xiàn)實意義。
　　 本研究對青海省衛(wèi)生Ⅷ項目的實施情況進行了終期評價,采用了同全國衛(wèi)生Ⅷ項目各省以及A部分7省平均水平為外對照,同時利用青海省具有可比性的非項目縣衛(wèi)生資源配置以