PCT、D-二聚體及胱抑素C對評估過敏性紫癜病情預后的臨床價值.pdf

1、目的:過敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurpura，HSP）屬于風濕免疫性疾病，在兒童中發(fā)病率逐年增加，病變常見于皮膚、消化道、關(guān)節(jié)及腎臟等，而決定其預后的關(guān)鍵性因素是腎損傷，故早期發(fā)現(xiàn)，早期預防至關(guān)重要，本文的研究目的是通過探討降鈣素原（PCT）、D-二聚體及胱抑素C（CysC）與過敏性紫癜（HSP）的關(guān)系，從而進一步研究其對評估HSP早期腎損傷的臨床價值，進而指導臨床治療及判斷預后，降低腎損傷的機率，從而提高治愈率。<

2、br>　　方法:
　　1、研究對象
　　河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院小兒腎臟免疫風濕專業(yè)（2013年12月至2015年12月收入院）初發(fā)的HSP患兒101例，后期11例失訪，未納入統(tǒng)計，余90例患兒均符合入組條件，其中男孩59例，女孩31例，年齡分布在3-13歲之間，平均為8.51±2.80歲。過敏性紫癜（HSP）的診斷依據(jù)：典型的皮疹，伴或不伴有腹痛、便血等消化道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛及腎損傷等，血常規(guī)示血小板不低；紫癜性腎炎(HSPN)

3、是由過敏性紫癜所引發(fā)的腎臟損害，主要體現(xiàn)于血尿、蛋白尿上，為兒童階段較常見的繼發(fā)性腎小球腎炎。多數(shù)患兒預后尚可，但少數(shù)因病情易反復，最終可導致腎功能不全甚至出現(xiàn)終末期腎衰竭，從而嚴重影響兒童的健康及生活質(zhì)量。HSP患兒常常在發(fā)病后6個月內(nèi)出現(xiàn)腎損傷，起病第2-4周是腎損傷的高危期。臨床上將于HSP發(fā)病半年內(nèi)出現(xiàn)血尿、蛋白尿的患兒診斷為紫癜性腎炎。
　　2、研究方法
　　被選入組的90例患兒均于入院后24h內(nèi)查血清PCT、D-

4、二聚體及胱抑素C三項指標，根據(jù)檢測結(jié)果總體分組為：僅單項指標陽性（高于正常范圍）者列為觀察組（A組）；三項指標均為陰性者設為對照組(B組)，入院后給予患兒腎臟免疫風濕專業(yè)過敏性紫癜的常規(guī)治療（盡量避免劇烈運動、抗炎、抗凝、改善微循環(huán)及保護腎臟、調(diào)節(jié)免疫力等治療），經(jīng)積極治療2周后復查三項指標，依據(jù)檢測結(jié)果再次分組：觀察組中檢測指標（PCT、D-二聚體、CysC任意一個）仍未轉(zhuǎn)陰者列為指標持續(xù)陽性組（A1組）；陽性指標變陰者設為指標陰轉(zhuǎn)組

5、（A2組）。依據(jù)觀察組患兒指標檢測情況重新分組,以便觀察各單項指標對腎損傷的影響情況：觀察組中，只有PCT指標陽性者設為PCT陽性組；經(jīng)治療2周后復查指標，依據(jù)結(jié)果可分組為：PCT指標仍陽性者列為PCT指標持續(xù)陽性組；PCT指標陰轉(zhuǎn)者列為PCT指標陰轉(zhuǎn)組。觀察組中，只有D-二聚體指標陽性者設為D-二聚體陽性組，經(jīng)過常規(guī)治療2周后復查指標，依據(jù)結(jié)果可分組為：D-二聚體指標仍陽性者列為D-二聚體指標持續(xù)陽性組；D-二聚體指標陰轉(zhuǎn)者列為D-二

6、聚體指標陰轉(zhuǎn)組。觀察組中，只有CysC指標陽性者設為CysC陽性組；經(jīng)治療2周后復查指標，依據(jù)結(jié)果可分組為：CysC指標仍陽性者列為CysC指標持續(xù)陽性組；CysC指標陰轉(zhuǎn)者列為CysC指標陰轉(zhuǎn)組。對所有患兒觀察并隨訪6個月，比較各組腎損傷的發(fā)生率，記錄實驗數(shù)據(jù)，相應數(shù)據(jù)應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)的綜合分析。
　　3、檢測方法
　　3.1PCT的檢測方法
　　于治療前24h內(nèi)抽取靜脈血2ml，根據(jù)固相免疫層

7、析法，按照雙抗體夾心法以檢測降鈣素原（PCT），將試劑盒放至室溫并搖勻標本，然后用取樣器吸取80μL全血，滴至試劑盒加樣孔中，一刻鐘后，把試劑盒（已加樣）立即放至檢測儀上，選擇快速檢測鍵，便可讀取結(jié)果，PCT正常值<0.5ng/ml。
　　3.2D-二聚體的檢測方法
　　利用免疫比濁法原理，用光度計檢測含有乳膠顆粒的懸濁液的吸光度變化，憑借吸光度的增加便可檢測出標本中的抗原水平。應用全自動血凝儀（法國Stago），D-二聚體

8、正常值<0.23μg/ml。
　　3.3胱抑素C的檢測方法
　　于治療前24h內(nèi)采集空腹靜脈血5ml，離心速度為3000r/min，離心約一刻鐘后分離血清，放至乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管內(nèi)，于-40℃條件下半小時內(nèi)送至我院檢驗科檢測胱抑素C的濃度。應用日本OLYMPUSAU640型全自動生化分析儀。試劑盒使用（上海景源醫(yī)療器械有限公司），采用免疫比濁法。胱抑素C正常值<1.02mg/L。
　　4、統(tǒng)計學分析

9、　　依據(jù)SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對實驗資料進行統(tǒng)計學描述及分析。觀察組（A組）及對照組（B組）年齡行正態(tài)檢驗，若呈正態(tài)分布則采用均數(shù)±標準差，組間比較使用t檢驗；若呈非正態(tài)分布則利用中位數(shù)描述，組間比較時采用非參數(shù)法；采取卡方檢驗比較組間性別差異，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義；利用卡方檢驗了解腎損傷發(fā)生率的差異，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義，當n<46，且由于理論頻數(shù)1<=T<5時卡方值需矯正，若n<46，或者T<1時，采取Fishe

10、r確切概率法來行假設檢驗。
　　結(jié)果:
　　1、所有入組患兒90例，A組患兒49例，男孩32例，女孩17例；B組患兒41例，男孩27例，女孩14例，差異無統(tǒng)計學意義。A組患兒49例，年齡平均為8.33±2.86歲，B組患兒41例，年齡平均為8.53±2.77歲，差異無統(tǒng)計學意義。
　　2、A組患兒腎損傷的發(fā)生機率為42.9％（21/49），B組患兒腎損傷的發(fā)生機率為17.1%（7/41），差異有統(tǒng)計學意義（X2=6.9

11、24，P<0.05），表明檢測指標異?？墒鼓I損傷的機率大大增加。
　　3、A1組患兒發(fā)生腎損傷的機率為69.6%（16/23），A2組患兒發(fā)生腎損傷的機率為19.2%（5/26），差異有統(tǒng)計學意義（X2=12.626，P<0.05），指標持續(xù)異常對腎損害有著更高的預測價值。
　　4、A組、B組、A1組、A2組腎損傷發(fā)生率差異比較：指標持續(xù)陽性組（A1組）患兒腎損傷發(fā)生率69.6%>觀察組（A組）42.9%>陰轉(zhuǎn)組（A2組）1

12、9.2%>對照組（B組）17.1%。
　　5、PCT陽性患兒發(fā)生腎損傷的機率為20%（1/5），B組患兒發(fā)生腎損傷的機率為17.1%（7/41），差異無統(tǒng)計學意義（X2=0.027，P>0.05），不能證明PCT與腎損害存在直接關(guān)系。
　　6、D-二聚體陽性組患兒發(fā)生腎損害的機率為42.9%（9/21），B組患兒腎損害發(fā)生率是17.1%（7/41），差異有統(tǒng)計學意義（X2=4.822，P<0.05），說明D-二聚體異常者腎損

13、害發(fā)生率會明顯升高，可作為評估HSP患兒預后的指標。D-二聚體指標持續(xù)陽性組（C組）腎損害發(fā)生率為75%（6/8），D-二聚體陰轉(zhuǎn)組（D組）患兒腎損害發(fā)生率為23.1%(3/13)，差異有統(tǒng)計學意義（P(Fisher'sExactTest)<0.05），進一步說明D-二聚體指標異常持續(xù)時間愈久，腎損害發(fā)生的可能性相對愈大，相對預后愈差。
　　7、CysC陽性患兒發(fā)生腎損傷的機率為47.8%（11/23），B組發(fā)生腎損傷的機率為17

14、.1%（7/41），差異有統(tǒng)計學意義（X2=6.893，P<0.05），說明CysC指標異常對早期腎損害的診斷意義重大，可視為評估預后的敏感指標。CysC指標持續(xù)陽性組（E組）患兒發(fā)生腎損傷的機率為66.7%（10/15），CysC陰轉(zhuǎn)組（F組）患兒發(fā)生腎損傷的機率為12.5%(1/8)，差異有統(tǒng)計學意義（P(Fisher'sExactTest)<0.05），進一步闡釋CysC指標持續(xù)陽性者腎損傷發(fā)生機率會顯著升高，預后相對越差。

15、>　　結(jié)論:
　　1、D-二聚體指標持續(xù)陽性、CysC指標持續(xù)陽性患兒出現(xiàn)腎損傷機率大大增加，可能與早期小血管炎性病變所致的凝血功能異常而廣泛累及腎臟有關(guān)，對早期聯(lián)合診斷HSP患兒腎損害提供了可靠的臨床依據(jù)。
　　2、D-二聚體指標持續(xù)陽性患兒腎損傷機率大大增加，表明HSP發(fā)病機制中凝血與纖溶機制異常的觀點，可能為腎損傷的根源所在。
　　3、D-二聚體、CysC可作為早期預測HSPN的指標，而PCT作為感染指標，只能代