急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞不同病理分期經(jīng)皮抽吸去栓的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞動(dòng)物模型的建立 目的：建立適合于后續(xù)介入去栓治療的急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞動(dòng)物模型，探討血漿D-乳酸和血清LDH在急性腸缺血早期診斷中的價(jià)值。 材料與方法：選擇雜種犬6只，隨機(jī)選取2只為對(duì)照組，其余4只為試驗(yàn)組。所有犬麻醉后開(kāi)腹暴露小腸，隨后采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)、靜脈插管，分別置入8Fr和5Fr導(dǎo)管鞘，經(jīng)8Fr導(dǎo)管鞘抽取犬自體新鮮動(dòng)脈血約40ml，加入2.5ml氨基已酸混合均勻，在室溫

2、下靜置30min，待其自凝后放入70℃水浴箱內(nèi)水浴10min，然后放入冰箱冷藏10min后備用。試驗(yàn)組插入8F動(dòng)脈長(zhǎng)鞘至犬腸系膜上動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端，注入已制備好的自體血凝塊，由遠(yuǎn)及近栓塞腸系膜上動(dòng)脈主干，建立急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞動(dòng)物模型。分別在栓塞后2、4、6、8小時(shí)于腸系膜上動(dòng)脈開(kāi)口部造影復(fù)查，觀察自體血栓是否穩(wěn)定，腸系膜上動(dòng)脈有無(wú)再通。試驗(yàn)組犬分別于栓塞后2、4、6、8小時(shí)切取壞死腸段行病理檢查，并分別于栓塞前和栓塞后2、4、6、8小時(shí)

3、經(jīng)5Fr導(dǎo)管鞘抽取靜脈血5ml，進(jìn)行血漿D-乳酸(D-LAC)和血清乳酸脫氫酶(LDH)測(cè)定。對(duì)照組犬僅行選擇性SMA造影，不注入血栓，于術(shù)后8小時(shí)切取小腸段行病理檢查，并于術(shù)前和術(shù)后2、4、6、8小時(shí)經(jīng)5Fr導(dǎo)管鞘抽取靜脈血5ml，進(jìn)行血漿D-乳酸(D-LAC)和血清乳酸脫氫酶(LDH)的測(cè)定。 結(jié)果：試驗(yàn)組成功建立急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞腸缺血?jiǎng)游锬Ｐ汀４篌w觀及鏡下可見(jiàn)栓塞后所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均出現(xiàn)腸缺血改變，且隨栓塞時(shí)間的延長(zhǎng)腸管損

4、傷逐漸加重，組內(nèi)一致性良好。栓塞后2小時(shí)病變局限于黏膜層，栓塞后4小時(shí)鏡下見(jiàn)腸壁損害達(dá)到黏膜下層，栓塞后6小時(shí)可見(jiàn)腸壁損害廣泛累及黏膜下層和肌層，栓塞后8小時(shí)鏡下見(jiàn)透壁性梗死。栓塞后腸缺血導(dǎo)致血漿D-LAC和血清LDH水平顯著升高，血漿D-LAC水平于腸缺血后2h即明顯升高(P<0.05)，而血清LDH水平于腸缺血后4h才明顯升高(P<0.05)。對(duì)照組犬小腸病理檢查未見(jiàn)異常，術(shù)前術(shù)后血漿D-LAC和血清LDH活性未見(jiàn)明顯變化。

5、 結(jié)論：采用本介入方法可成功建立急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞動(dòng)物模型。急性腸缺血后血漿D-乳酸和血清LDH水平均可出現(xiàn)顯著升高，血漿D-乳酸出現(xiàn)特異性升高的時(shí)間較早，可作為急性腸缺血的早期預(yù)警指標(biāo)。 第二部分急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞不同病理分期經(jīng)皮抽吸去栓的實(shí)驗(yàn)研究 目的：探討急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞后不同病理分期經(jīng)皮抽吸去栓的安全性和可行性以及去栓前后血漿D-乳酸和血清LDH的動(dòng)態(tài)變化及其意義。 材料與方法：選擇雜種犬12只，

6、用論文第一部分所述方法建立急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞動(dòng)物模型，隨機(jī)分3組各4只，分別于栓塞后2、4、6小時(shí)行經(jīng)皮動(dòng)脈長(zhǎng)鞘抽吸去栓術(shù)，并分別于栓塞前、栓塞后2、4、6小時(shí)和去栓后2、4、6、8、24小時(shí)經(jīng)股靜脈取血，進(jìn)行血漿D-乳酸(D-LAC)和血清乳酸脫氫酶(LDH)測(cè)定。 結(jié)果：用8F動(dòng)脈長(zhǎng)鞘采用經(jīng)皮抽吸去栓術(shù)(PAT)進(jìn)行去栓，各組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均成功去栓，技術(shù)成功率為100％。平均取栓時(shí)間為2.48±0.47min，收集的血液量平均

7、為41.0±4.2ml。去栓后血管造影復(fù)查發(fā)現(xiàn)各組腸系膜上動(dòng)脈主干均顯示再通，少數(shù)(<4，且不相鄰)二級(jí)血管內(nèi)可見(jiàn)血栓殘留。去栓過(guò)程中及去栓后未見(jiàn)血管損傷、小腸出血等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。栓塞后2小時(shí)去栓組血漿D-乳酸水平于栓塞后2小時(shí)升高達(dá)到峰值，去栓后逐漸回落到栓塞前水平，血清LDH水平于栓塞前后及取栓后各時(shí)間段均未見(jiàn)明顯變化；栓塞后4小時(shí)去栓組結(jié)果顯示：血漿D-乳酸水平去栓后繼續(xù)升高，于去栓后2小時(shí)達(dá)峰值且高于單純栓塞組栓塞后6小時(shí)相應(yīng)

8、時(shí)點(diǎn)水平(P<0.05)，隨后緩慢回落，于去栓后24小時(shí)仍然處于較高水平(P<0.05)。血清LDH水平去栓后繼續(xù)升高，于去栓后2小時(shí)達(dá)峰值但低于單純栓塞組栓塞后6小時(shí)相應(yīng)時(shí)點(diǎn)水平(P<0.05)，隨后迅速回落，于去栓后6小時(shí)回落到正常水平；在栓塞后6小時(shí)去栓組，血漿D-乳酸水平和血清LDH水平于去栓后持續(xù)升高且高于單純栓塞組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)水平(P<0.05)，該組4只實(shí)驗(yàn)犬分別于去栓后4～6小時(shí)死亡。 結(jié)論：對(duì)于急性腸系膜上動(dòng)脈主干

9、栓塞，用8F動(dòng)脈長(zhǎng)鞘在超滑導(dǎo)絲保護(hù)下經(jīng)皮抽吸去栓安全、有效，而且具有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞不同病理分期介入去栓再灌注后缺血腸管預(yù)后不同：如損傷局限于黏膜層，在此階段及時(shí)恢復(fù)血流灌注病變可逆且未見(jiàn)明確缺血再灌注損傷；如損傷至黏膜下層，有效恢復(fù)血流灌注后可一過(guò)性出現(xiàn)再灌注損傷，但仍可達(dá)到臨床治愈效果；如損傷、壞死已廣泛累及肌層，雖未至透壁性梗死階段，但恢復(fù)血流灌注后嚴(yán)重的再灌注損傷可導(dǎo)致動(dòng)物死亡。對(duì)于已經(jīng)確診的急性腸系