D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎囊胚形成的影響因素及臨床價值研究.pdf

1、本文從以下幾部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎體外囊胚形成的影響因素分析
　　目的：
　　通過對影響D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎囊胚形成的相關(guān)因素進(jìn)行分析，為如何挑選低評分胚胎繼續(xù)培養(yǎng)及提高囊胚形成率及質(zhì)量提供數(shù)據(jù)參考。
　　方法：
　　1.研究對象收集2012年04月至2014年8月在南方醫(yī)院生殖中心行常規(guī)IVF/ICSI-ET治療的1563個新鮮移植周期的臨床資料，回顧性研究此1563個周期中繼

2、續(xù)行體外囊胚培養(yǎng)的共7198個D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎。
　　2.相關(guān)性分析:行囊胚擴(kuò)張期、ICM、TE質(zhì)量分級分別與不孕年限、年齡、AFC、bFSH、BMI、Gn總劑量、HCG日E2、HCG日LH、成熟卵子數(shù)、D2胚胎碎片程度、D3胚胎碎片程度的相關(guān)性研究。
　　3.分組標(biāo)準(zhǔn):按患者年齡分為兩組:＜35歲、≥35歲;根據(jù)Keel J等研究報道將AFC分為三組:≤5個、6-14個、≥15;根據(jù)據(jù)Thum M Y等研究報道將bFS

3、H水平高低分為兩組:≤10mIU/L、＞10mIU/L;根據(jù)注射HCG日E2水平分為三組:＜1500 pg/ml、1500 pg/ml≤to＜3000 pg/ml、≥3000 pg/ml;根據(jù)COH過程中使用Gn總劑量大小分為三組:＜1500IU、1500IU≤to＜3000IU、≥3000IU;根據(jù)獲得成熟獲卵數(shù)分為三組:≤4個、5-15個、≥16個;根據(jù)受精方式分為:IVF、ICSI、IVF+ICSI;根據(jù)D1原核數(shù)及形態(tài)分為5組:

4、1PN、2PN、MⅠ、MⅡ、卵裂;根據(jù)Sjoblom P等研究將D2胚胎卵裂數(shù)分為四組:1-3個、4個、＞4個、其他（包括1PN、2PN、MⅡ、未卵裂）;根據(jù)D2胚胎碎片程度分為三組:＜10％、10％≤to＜20％、≥20％;根據(jù)D3胚胎卵裂球數(shù)分為四組:4-6個、7-9個、10-16個、com(融合);根據(jù)D3胚胎碎片程度分為三組:＜10％、10％≤to＜20％、≥20％。比較各組內(nèi)組間的囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率。
　　結(jié)果：

5、
　　1、1563個周期中7198個D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎行囊胚培養(yǎng)，形成4428個囊胚(61.5％)、形成2660個優(yōu)質(zhì)囊胚(37.0％)。年齡、Gn總劑量與囊胚擴(kuò)張期呈顯著負(fù)相關(guān)，成熟卵子數(shù)與ICM質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)，AFC與TE質(zhì)量呈顯著正相關(guān)，bFSH與TE質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)，D2胚胎碎片程度及D3胚胎碎片程度均與ICM、TE質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)。
　　2、＜35歲組的囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率均高于≥35歲組(P＜0.01)

6、;AFC為≥15個組的優(yōu)質(zhì)囊胚率高于6-14個組(P＜0.05);bFSH≤10mIU/L組優(yōu)質(zhì)囊胚形成率大于bFSH＞10mIU/L組(P＜0.05)。
　　3、 Gn總劑量≥3000IU組的囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率均顯著低于＜1500IU組和1500IU≤to＜3000IU組（P＜0.05）;HCG日E2水平≥3000 pg/ml組囊胚形成率顯著高于1500 pg/ml≤to＜3000 pg/ml(P＜0.05);成熟卵子數(shù)

7、分為≤4個、5-15個、≥16個三組間囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4、IVF組的優(yōu)質(zhì)囊胚率顯著高于ICSI組(P＜0.05);原核形態(tài)為2PN組和MⅡ組的囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率最高且均顯著高于1PN組和MⅠ組(P＜0.05);2PN組和MⅡ組間無顯著性差異(P＞0.05);MⅠ組的囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率均最低且還顯著性低于1PN組(P＜0.05)。
　　5、D2卵裂球數(shù)為4個組

8、、＞4個組、1-3個組、其他組的囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率依次顯著減低(P＜0.05); D3胚胎卵裂球數(shù)為4-6個組的囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率最低且顯著低于≥7個的三個組（P＜0.05），按D2胚胎碎片程度分為＜10％組、10％≤to＜20％組、≥20％組，結(jié)果顯示隨著碎片程度的增加，囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率依次顯著減低(P＜0.05)，在D3胚胎碎片程度分組，也有同樣的結(jié)果。
　　結(jié)論：
　　D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎有一

9、定的發(fā)育潛能，卵巢儲備功能好、對Gn反應(yīng)良好、IVF受精、D1原核為2PN或MⅡ、D2卵裂球數(shù)為4、D3卵裂球數(shù)≥7、D2和D3胚胎碎片程度均較小時的囊胚形成率及優(yōu)質(zhì)囊胚形成率較高。
　　第二部分 D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎體外囊胚形成情況與D3優(yōu)質(zhì)胚胎移植后臨床結(jié)局關(guān)系的研究
　　目的：
　　探討D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎體外囊胚形成情況與IVF/ICSI-ET的臨床結(jié)局和D3優(yōu)質(zhì)胚胎移植完時累積臨床結(jié)局的關(guān)系。
　　方法

10、：
　　1.研究對象回顧性分析2012年04月至2014年8月在南方醫(yī)院生殖中心行常規(guī)IVF/ICSI-ET治療的1563個新鮮移植周期的臨床資料。
　　2.分組標(biāo)準(zhǔn)在1563個新鮮移植(IVF/ICSI-ET)周期中根據(jù)囊胚形成情況，將有囊胚形成定義為A組，無囊胚形成為B組;有優(yōu)質(zhì)囊胚形成為C組，無優(yōu)質(zhì)囊胚形成為D組。其中D3優(yōu)質(zhì)胚胎移植完、尚未移植囊胚的取卵周期有959個，在這959個周期中有囊胚形成定義為E組，無囊胚形

11、成為F組;有優(yōu)質(zhì)囊胚形成為G組，無優(yōu)質(zhì)囊胚形成為H組;分別比較A組與B組間、C組與D組間、A組中3個亞組間、C組中3個亞組間臨床妊娠率、胚胎種植率、多胎妊娠率、流產(chǎn)率。比較E組與F組間、G組與H組間、E組中3個亞組間、G組中3個亞組間累積妊娠率、累積種植率。
　　結(jié)果：
　　1.在IVF/ICSI-ET周期中，有囊胚形成組（A組）的臨床妊娠率、胚胎種植率均顯著性高于無囊胚形成組（B組）(P＜0.01)，有優(yōu)質(zhì)囊胚形成組(C)

12、的臨床妊娠率、胚胎種植率及多胎妊娠率均顯著高于無優(yōu)質(zhì)囊胚形成組（D組）（P＜0.05）。
　　2.在D3優(yōu)質(zhì)胚胎移植完、尚未移植囊胚的取卵周期中，有囊胚形成組(E組)的累積妊娠率、累積種植率均顯著高于無囊胚形成組（F組）（P＜0.05）。有優(yōu)質(zhì)囊胚形成組（G組）的累積妊娠率、累積種植率均顯著高于無優(yōu)質(zhì)囊胚形成組（H組）(P＜0.01)。
　　3.IVF/ICSI-ET周期中和D3優(yōu)質(zhì)胚胎移植完、尚未移植囊胚的取卵周期中均顯示

13、:有囊胚形成組的AFC顯著高于無囊胚形成組，有優(yōu)質(zhì)囊胚形成組的AFC數(shù)顯著高于、年齡及bFSH顯著低于無優(yōu)質(zhì)囊胚形成組(P＜0.01);有囊胚形成組的Gn啟動量和Gn總劑量均顯著低于無囊胚形成組，有囊胚形成組的HCG日E2水平、獲卵數(shù)、成熟卵子數(shù)、受精數(shù)、卵裂數(shù)均顯著高于無囊胚形成組(P＜0.05)，在有無優(yōu)質(zhì)囊胚形成組間的比較也有同樣的結(jié)果。
　　結(jié)論：
　　1.D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎繼續(xù)體外培養(yǎng)若能形成囊胚尤其是優(yōu)質(zhì)囊胚，

14、則同一周期的D3優(yōu)質(zhì)胚胎發(fā)育潛能較好，新鮮胚胎移植周期的臨床結(jié)局及D3優(yōu)質(zhì)胚胎移植完時的累積臨床結(jié)局較好。
　　2.有囊胚、優(yōu)質(zhì)囊胚形成的周期其卵巢儲備功能好于無囊胚、無優(yōu)質(zhì)囊胚形成周期。
　　3.在有囊胚形成周期中，隨著囊胚率的增加，IVF/ICSI-ET的妊娠率、種植率及D3優(yōu)質(zhì)胚胎移植的累積妊娠率也有提高趨勢。在有優(yōu)質(zhì)囊胚形成周期中，隨著優(yōu)質(zhì)囊胚率的增加，IVF/ICSI-ET的妊娠率、種植率及D3優(yōu)質(zhì)胚胎移植累積妊娠

15、率、累積種植率均無增加趨勢。
　　4.在有囊胚、優(yōu)質(zhì)囊胚形成的情況下，隨著HCG日E2水平、獲卵數(shù)、成熟卵子數(shù)、受精數(shù)、卵裂數(shù)的增加對囊胚、優(yōu)質(zhì)囊胚形成有負(fù)面影響。
　　第三部分 凍融周期卵裂期與囊胚期胚胎移植的臨床結(jié)局比較
　　目的：
　　探討凍融周期中移植卵裂期優(yōu)質(zhì)胚胎與D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎來源的囊胚間臨床結(jié)局的差異，及在囊胚移植周期中移植不同數(shù)量和質(zhì)量的囊胚組間臨床結(jié)局差異。
　　方法：
　　1

16、.研究對象
　　回顧性研究2012年04月至2014年12月在南方醫(yī)院生殖中心接受FET的1695個凍融周期。
　　2.研究分組
　　在這收集的1695個FET周期中，將移植2-3個卵裂期優(yōu)質(zhì)胚胎的FET列為A組，移植2個優(yōu)質(zhì)囊胚的FET列為B組，移植一個優(yōu)質(zhì)囊胚和一個非優(yōu)質(zhì)囊胚的FET列為C組，移植一個優(yōu)質(zhì)囊胚的FET列為D組。主要分別比較A組與B組間、B組與C、D組間的臨床妊娠率、胚胎種植率、多胎妊娠率、自然流產(chǎn)率

17、。
　　結(jié)果：
　　1.凍融周期中移植卵裂期優(yōu)質(zhì)胚胎組和移植D3低評分胚胎來源的囊胚組間臨床妊娠率、胚胎種植率、多胎妊娠率均無顯著性差異（P＞0.05），但移植D3形態(tài)學(xué)低評分胚來源的囊胚組其流產(chǎn)率顯著高于卵裂期優(yōu)質(zhì)胚胎組(P＜0.05)。
　　2.凍融周期中移植兩個優(yōu)質(zhì)囊胚組的臨床妊娠率及多胎率顯著高于移植一個優(yōu)質(zhì)囊胚組（P＜0.05），兩組間的胚胎種植率及流產(chǎn)率均顯著性差異(P＞0.05)。移植一個優(yōu)質(zhì)囊胚和一個非

18、優(yōu)質(zhì)囊胚組與移植兩個優(yōu)質(zhì)囊胚組、移植一個優(yōu)質(zhì)囊胚組間的臨床妊娠率、種植率、多胎率、流產(chǎn)率均無顯著性差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎有一定的發(fā)育潛能，且形成的優(yōu)質(zhì)囊胚移植可獲得與移植卵裂期優(yōu)質(zhì)胚胎相似的妊娠率及種植率，但其流產(chǎn)率高于移植卵裂期優(yōu)質(zhì)胚胎，可能因為D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎來源的囊胚有較高的染色體異常率。
　　2.凍融周期中移植來源于D3形態(tài)學(xué)低評分胚胎的囊胚，其妊娠率與移優(yōu)質(zhì)囊胚移