剪開套接自體神經(jīng)外膜小間隙吻合法構(gòu)建周圍神經(jīng)再生室的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、臨床上，周圍神經(jīng)斷裂尤其是高位損傷后應(yīng)用傳統(tǒng)的神經(jīng)吻合方法(單純外膜縫合、束膜縫合、外膜束膜縫合)常發(fā)生神經(jīng)束的錯(cuò)接、逃逸及吻合口神經(jīng)瘤的形成等而嚴(yán)重影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。周圍神經(jīng)選擇性再生理論的提出為小間隙吻合法修復(fù)周圍神經(jīng)斷裂提供了理論依據(jù)。許多學(xué)者應(yīng)用天然的或者合成的的神經(jīng)導(dǎo)管橋接周圍神經(jīng)斷裂，但存在需要犧牲自體組織、移植物來源受限、供區(qū)功能缺陷等不足。一些學(xué)者應(yīng)用自體神經(jīng)外膜橋接修復(fù)周圍神經(jīng)斷裂，但是其神經(jīng)外膜吻合口位于小間隙內(nèi)，

2、這仍可能導(dǎo)致神經(jīng)瘤的形成、神經(jīng)束的逃逸及神經(jīng)功能恢復(fù)差。其中有些學(xué)者報(bào)道應(yīng)用翻轉(zhuǎn)或滑行的自體神經(jīng)外膜小間隙吻合的方法修復(fù)周圍神經(jīng)斷裂，但是翻轉(zhuǎn)或滑行自體神經(jīng)外膜后破壞了神經(jīng)外膜的血供，并使其部分正常神經(jīng)束暴露，這可能會(huì)影響神經(jīng)再生和功能恢復(fù)。
　　 目的：應(yīng)用剪開套接自體神經(jīng)外膜小間隙吻合法修復(fù)周圍神經(jīng)斷裂，并探討通過這種新方法所構(gòu)建神經(jīng)再生室的可行性和優(yōu)越性。
　　 方法：
　　 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：三月齡Sprague

3、-Dawley大鼠40只，體重250 g左右，隨機(jī)分成2組，每組20只。顯露大鼠下肢坐骨神經(jīng)后在坐骨神經(jīng)盆腔出口與脛腓神經(jīng)分叉之間坐骨神經(jīng)的中點(diǎn)處切斷坐骨神經(jīng)。實(shí)驗(yàn)組(20只)：采用剪開套接自體神經(jīng)外膜小間隙吻合法(2mm神經(jīng)小間隙)，對(duì)照組(20只)：采用神經(jīng)外膜原位吻合。術(shù)后2，4，6，8，10，12，14，16周時(shí)，分別從兩大組中取出兩只動(dòng)物，大體觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物肢體恢復(fù)自主活動(dòng)的時(shí)間及潰瘍愈合情況；顯微鏡下肉眼觀察再生室及吻合口處的

4、大體形態(tài)，HE、甲苯氨藍(lán)及硝酸鉛染色后分別在光鏡及電鏡下對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組再生神經(jīng)纖維進(jìn)行觀察。
　　 結(jié)果：
　　 1.術(shù)后實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組大鼠均癱瘓，實(shí)驗(yàn)組大鼠術(shù)后恢復(fù)自主活動(dòng)較對(duì)照組快，實(shí)驗(yàn)組大鼠潰瘍愈合比對(duì)照組快。
　　 2.顯微鏡肉眼觀察發(fā)現(xiàn)神經(jīng)小間隙外膜無塌陷，無移位，吻合口與周圍組織粘連輕，無神經(jīng)瘤形成；對(duì)照組神經(jīng)外膜吻合口與周圍組織粘連較重，神經(jīng)瘤形成。
　　 3.HE染色光學(xué)顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)

5、實(shí)驗(yàn)組小間隙部位結(jié)締組織增生明顯減少，再生神經(jīng)束排列有序成帶狀，結(jié)締組織增生不明顯；對(duì)照組吻合口處神經(jīng)排列紊亂，大部分呈卷曲狀，結(jié)締組織增生明顯增多。
　　 4.透射電鏡觀察示實(shí)驗(yàn)組小間隙遠(yuǎn)端再生神經(jīng)髓鞘板層呈同心圓狀排列致密、整齊，雪旺氏細(xì)胞增生明顯；對(duì)照組神經(jīng)纖維排列紊亂，再生神經(jīng)髓鞘板層排列疏松不整齊。
　　 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，有髓神經(jīng)纖維計(jì)數(shù)發(fā)現(xiàn)各組單位視野有髓神經(jīng)纖維數(shù)目實(shí)驗(yàn)組>對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組再生神經(jīng)纖維

6、恢復(fù)率比對(duì)照組高，差異均具有顯著性意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.本實(shí)驗(yàn)證實(shí)通過剪開套接自體神經(jīng)外膜小間隙吻合法構(gòu)建神經(jīng)再生室是可行的，是修復(fù)周圍神經(jīng)斷裂的一種新的小間隙吻合法。
　　 2.該方法無需另外取材，避免了供區(qū)功能損害，同時(shí)應(yīng)用有良好血供的自體神經(jīng)外膜避免了因應(yīng)用合成的生物或非生物導(dǎo)管產(chǎn)生的排斥反應(yīng)等，用這種新方法構(gòu)建的神經(jīng)再生室是相對(duì)密閉和完整的，并使后移的神經(jīng)外膜吻合口不在小間隙內(nèi)且