常規(guī)超聲量化評分法聯(lián)合彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷價值探討.pdf

1、背景與目的：
　　甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病十分普遍。早期診治及避免過度治療尤為關(guān)鍵。超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病首選影像學方法。通過觀察結(jié)節(jié)位置、大小、數(shù)目、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、鈣化情況及血流豐富程度等聲像圖特征判定結(jié)節(jié)性質(zhì)。本研究將甲狀腺結(jié)節(jié)各項聲像圖特征進行賦值，利用量化評分法定量分析常規(guī)超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷價值。彈性成像是超聲新興技術(shù)之一，其通過測量病灶硬度評估結(jié)節(jié)性質(zhì)。本研究引入彈性成像技術(shù)定量評估法（剪切波彈性成像）及

2、彈性成像技術(shù)半定量評估法（應(yīng)變率比值法），對比分析二者在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷方面診斷價值。同時，通過聯(lián)合常規(guī)超聲與彈性成像技術(shù)，探討雙模態(tài)診斷方法對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷價值。并在以上研究的基礎(chǔ)上，分析結(jié)節(jié)“鈣化”對剪切波彈性成像結(jié)果影響。
　　資料與方法：
　　1、第一部分：遴選鄭州大學第一附屬醫(yī)院超聲診斷中心2015年11月至2016年2月期間收診108例甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者。首先對患者行常規(guī)超聲檢查。依據(jù)Stacu

3、l等學者提出的常規(guī)超聲量化評分法對目標結(jié)節(jié)進行評分。常規(guī)超聲完成后，運用彈性成像應(yīng)變率比值法，以目標結(jié)節(jié)同深度的同側(cè)正常甲狀腺腺體為參照物，取得結(jié)節(jié)應(yīng)變率比值并記錄。對目標結(jié)節(jié)行實時剪切波彈性成像檢查時，每一結(jié)節(jié)行三次檢查后取楊氏模量值平均值。以術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果為金標準，繪制工作受試曲線，計算曲線下面積。根據(jù)約登指數(shù)計算最佳診斷界點。分析單獨應(yīng)用常規(guī)超聲、彈性成像技術(shù)，以及兩者聯(lián)合對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷價值。
　　2、第二部分：在第

4、一部分研究結(jié)果基礎(chǔ)上，選取等數(shù)量結(jié)節(jié)（108枚）入組，將結(jié)節(jié)分為鈣化組和無鈣化組，分析鈣化因素對剪切波彈性成像結(jié)果影響。
　　結(jié)果：
　　1、病理結(jié)果入組108枚甲狀腺結(jié)節(jié)，良性者40枚，惡性者68枚。
　　2、常規(guī)超聲以術(shù)后病理結(jié)果為金標準繪制ROC曲線，曲線下面積為0.798。以3分為最佳診斷界點時，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性準確度75.0％，敏感度70.6%，特異度82.5%。
　　3、剪切波彈性成像技術(shù)40個甲

5、狀腺良性結(jié)節(jié)楊氏模量平均值（28.5±14.39）kPa；68個甲狀腺惡性結(jié)節(jié)楊氏模量平均值（54.93±15.48）kPa。二者差異差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以術(shù)后病理結(jié)果為金標準繪制ROC曲線。曲線下面積為0.810，以楊氏模量值33.03Kpa為最佳診斷界點，診斷準確度78.7%，敏感度75.0%，特異度85.0%。
　　4、應(yīng)變率比值法40個良性結(jié)節(jié)應(yīng)變率比值為2.32±2.15，68個惡性結(jié)節(jié)應(yīng)變率比值8.96

6、±4.57。二者差異具有統(tǒng)計學意義。以病理結(jié)果為金標準繪制ROC曲線，曲線下面積0.759。以應(yīng)變率比值3.35為最佳診斷界點時，診斷準確度75.0%，敏感度73.5%，特異度77.5%。
　　5、常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)以術(shù)后病理結(jié)果為金標準繪制ROC曲線：常規(guī)超聲聯(lián)合剪切波彈性成像技術(shù)曲線下面積0.872，診斷準確度86.1%，敏感度85.3%，特異度87.5%；常規(guī)超聲聯(lián)合應(yīng)變率比值法曲線下面積為0.817，診斷準確度78.

7、7%，敏感度76.5%，特異度82.5%。
　　6、無鈣化組良性結(jié)節(jié)平均楊氏模量值29.37±16.77Kpa，惡性結(jié)節(jié)平均楊氏模量值46.92±15.41Kpa。兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以術(shù)后病理結(jié)果為金標準繪制ROC曲線，曲線下面積為0.825。以楊氏模量值30.43Kpa為最佳診斷界點時，診斷結(jié)節(jié)良惡性準確度84.8%，敏感度93.2%，特異度81.2%。鈣化組患者良性結(jié)節(jié)平均楊氏模量為48.2±8.74Kp

8、a，惡性結(jié)節(jié)平均楊氏模量為61.2±10.49Kpa。差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。以術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果為金標準繪制ROC曲線，曲線下面積為0.551。
　　結(jié)論：
　　1、常規(guī)超聲可以較好的評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。
　　2、彈性成像技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定有較好的臨床應(yīng)用價值。常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)可提高超聲技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性。
　　3、鈣化對剪切波彈性成像結(jié)果有一定的影響。