專項(xiàng)在職培訓(xùn)對社區(qū)護(hù)士癡呆相關(guān)知識(shí)及態(tài)度的影響研究.pdf

1、目的:
　　伴隨著老齡化問題的加劇老年癡呆病人正逐年增多，其應(yīng)對形勢變得日趨嚴(yán)峻。世界阿爾茨海默病協(xié)會(huì)近年來多次在其年度報(bào)告中呼吁全世界關(guān)注癡呆的早期篩查、風(fēng)險(xiǎn)控制和消除歧視等問題，并指出社區(qū)將是癡呆預(yù)防及干預(yù)的主戰(zhàn)場。社區(qū)護(hù)士在癡呆早期篩查、診斷及癡呆病人的照護(hù)中均扮演著重要角色，但多數(shù)人并沒有通過正規(guī)課程學(xué)習(xí)掌握相關(guān)的技能，護(hù)士們不知道如何協(xié)助醫(yī)生開展癡呆高風(fēng)險(xiǎn)人群的早期篩查診斷工作和協(xié)助指導(dǎo)家庭照護(hù)者為癡呆病人提供更好的照護(hù)

2、。特別是在我國老年護(hù)理專業(yè)課程體系建設(shè)尚不完善的情形下，這一情況尤為突出并亟待改善。本研究擬設(shè)計(jì)一項(xiàng)適用于本地區(qū)社區(qū)護(hù)士的癡呆護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)項(xiàng)目，評估其對社區(qū)護(hù)士的癡呆相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和早期篩查診斷意識(shí)的影響。
　　方法:
　　以隨機(jī)數(shù)字法的抽樣方式從重慶市沙坪壩區(qū)23個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取4個(gè)社區(qū)，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組并實(shí)施干預(yù)培訓(xùn)。干預(yù)組接受癡呆護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，對照組接受其他護(hù)理知識(shí)的面授培訓(xùn)。分別于干預(yù)前(T1)、干預(yù)后2

3、周(T2)和干預(yù)后3個(gè)月(T3)對兩組進(jìn)行測評。研究對象的癡呆相關(guān)知識(shí)測評采用阿爾茨海默病知識(shí)量表(Alzheimer's Disease Knowledge Scale，ADKS)和癡呆知識(shí)量表(Dementia Knowledge Assessment Tool Version2，DKAT2);研究對象的癡呆相關(guān)態(tài)度測評采用癡呆態(tài)度量表(Dementia Attitudes Scale，DAS);以自設(shè)的一個(gè)半開放式問題在干預(yù)前(T

4、1)和干預(yù)后3個(gè)月(T3)測評研究對象對癡呆高風(fēng)險(xiǎn)人群的早期篩查診斷意識(shí);在干預(yù)后2周(T2)和干預(yù)后3個(gè)月(T3)運(yùn)用自制滿意度問卷測評干預(yù)組對培訓(xùn)的滿意度，并以一個(gè)開放式問題測評干預(yù)組對培訓(xùn)的評價(jià)和改進(jìn)建議。采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、x2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、非參數(shù)Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)和重復(fù)測量方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05。
　　結(jié)果:
　　本研究初始共入組社區(qū)護(hù)士115人，失訪了14人

5、，最終有效人數(shù)101例，有效率87.8％，其中干預(yù)組49人，對照組52人。
　　1.社區(qū)護(hù)士癡呆相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和癡呆早期篩查診斷意識(shí)的現(xiàn)狀
　　101名護(hù)士的ADKS得分為(19.36±2.40)分，得分較低的維度是“癥狀”、“癡呆照料”和“危險(xiǎn)因素”，分別為(2.16±1.00)分、（2.77±0.94）分、(3.57±1.10)分。DKAT2得分為(15.17±2.57)分。DAS得分為(88.78±12.75)分，其分

6、維度“社會(huì)舒適度”和“癡呆知識(shí)”得分分別為(37.52±8.11)分、(51.26±10.76)分。對主觀記憶抱怨人群的處理方式中，有33.7％的護(hù)士選擇“建議找?？漆t(yī)生會(huì)診”，有27.7％和13.9％的護(hù)士選擇“建議做簡易認(rèn)知篩查”和“為病人做簡易認(rèn)知篩查”，有高達(dá)24.8％的護(hù)士選擇“安慰病人”和“忽視/轉(zhuǎn)移話題”。兩組人員在癡呆相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和癡呆早期篩查診斷意識(shí)方面的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.癡呆護(hù)理

7、專項(xiàng)在職培訓(xùn)的效果評價(jià)
　?、俨捎弥貜?fù)測量方差分析顯示，干預(yù)組ADKS得分高于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=96.10，P＜0.001)，兩組對象的ADKS得分隨時(shí)間變化的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=81.61，P＜0.001)，分組和時(shí)間兩因素有交互作用(F=48.95，P＜0.001)。兩組的ADKS基線值得分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但干預(yù)后進(jìn)一步進(jìn)行t檢驗(yàn)顯示在T2和T3時(shí)間點(diǎn)，干預(yù)組ADKS得分高于對照組(t=11.

8、80，P＜0.001;t=10.09，P＜0.001)。
　　采用重復(fù)測量方差分析顯示，干預(yù)組DKAT2得分高于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=47.10，P＜0.001)，兩組對象的DKAT2得分隨時(shí)間變化的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19.87，P＜0.001)，分組和時(shí)間兩因素有交互作用(F=16.52，P＜0.001)。兩組的DKAT2基線值得分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但干預(yù)后進(jìn)一步進(jìn)行t檢驗(yàn)顯示在T2和T3時(shí)間點(diǎn)，干

9、預(yù)組DKAT2得分高于對照組(t=7.79，P＜0.001;t=6.77，P＜0.001)。
　?、诓捎弥貜?fù)測量方差分析顯示，干預(yù)組DAS得分高于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=52.40，P＜0.001)，兩組對象的DAS得分隨時(shí)間變化的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=25.07，P＜0.001)，分組和時(shí)間兩因素有交互作用(F=26.05，P＜0.001)。兩組的DAS基線值得分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但干預(yù)后進(jìn)一步進(jìn)行t檢驗(yàn)

10、顯示在T2和T3時(shí)間點(diǎn)，干預(yù)組DAS得分高于對照組(t=7.90，P＜0.001;t=7.91，P＜0.001)。
　　③培訓(xùn)干預(yù)前，兩組對象的癡呆早期篩查診斷意識(shí)無顯著性差異(P＞0.05)，干預(yù)后3個(gè)月經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示，兩組人員處理主觀記憶抱怨人群時(shí)，干預(yù)組選擇“建議病人進(jìn)行認(rèn)知篩查”或“為病人進(jìn)行認(rèn)知篩查”的比率多于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.044;P=0.004)。
　?、芘嘤?xùn)后，干預(yù)組對本項(xiàng)目的滿