護士對老年癡呆患者疼痛的認知現(xiàn)狀及相關評估工具的引進.pdf

1、疼痛是老年癡呆患者中一個常見的問題，持續(xù)性的疼痛會加重癡呆患者的抑郁癥狀和睡眠紊亂，認知功能進一步受損、激越行為增加、社會活動進一步減少，醫(yī)療需求增加；疼痛還會造成其它老年綜合征和病變，如跌倒、條理紊亂、營養(yǎng)不良、步態(tài)不穩(wěn)和生活質量下降等。但老年癡呆患者的疼痛又常常被醫(yī)務人員所忽略，醫(yī)務人員對疼痛的錯誤認識、疼痛相關知識的缺乏、缺少有效的疼痛評估工具等是老年癡呆患者的疼痛得不到重視的主要原因。 護士在疼痛管理中起著重要的作用，在

2、臨床實踐中，疼痛的評估、止痛藥的提供以及止痛效果的觀察都是通過護士來實現(xiàn)。國內(nèi)外研究均顯示，護士對待疼痛不正確的態(tài)度和缺乏疼痛相關知識是有效疼痛管理主要障礙之一。在我國，許多研究表明護士缺乏疼痛相關的知識，且工作經(jīng)歷和教育水平影響著護士的知識和態(tài)度。但這些調(diào)查大多數(shù)是基于對癌性疼痛、手術疼痛、老年疼痛管理的研究，對護士關于老年癡呆疼痛知識的調(diào)查未見報道；而臨床護士對于虛弱的老年癡呆患者在疼痛評估和處理方面面臨更大挑戰(zhàn)，他們的知識和態(tài)度會

3、直接影響疼痛治療的效果。故調(diào)查護士在老年癡呆患者疼痛管理方面存在的不足，并由此提出針對性的解決策略，是非常有必要的。 正確的評估是疼痛處理的第一步。我國近年來亦逐漸將疼痛評估應用于臨床方面。目前常用的疼痛評估量表包括引用國外的疼痛調(diào)查表、數(shù)字表達性量表、詞匯描述性量表，或是為了某種疾病（如癌癥）而特別設計的疼痛量表。認知功能受損會影響受試者對量表的理解，因而有很大一部分老年癡呆患者不能理解和回答自我描述性的疼痛評估工具，特別是中

4、、重度認知功能障礙患者。近年來，國外學者開始嘗試通過對疼痛行為（即種類、是否出現(xiàn)及出現(xiàn)頻率）的觀察來評估癡呆老人的疼痛程度，并已開發(fā)了多個通過觀察樣本行為的改變來評估其疼痛情況的“觀察性疼痛量表”（Observational Pain Scale）。但我國在這方面的研究尚處于起步階段，目前國內(nèi)缺乏信效度好的、專門用于老年癡呆患者疼痛評估的工具。因此，有必要利用國際上現(xiàn)有資源，引進一個在國外使用成熟、經(jīng)過嚴格信度效度檢驗的、操作簡單方便的

5、評估工具。通過科學、有效的評估工具的使用，可以使護士正確認識患者的疼痛，并采取有效的治療措施減輕疼痛甚至使癡呆患者遠離疼痛的折磨，提高生存質量。通過文獻檢索和評價，在觀察性疼痛評估工具中，Abbey Scale、PADE、PAINAD、PACSLAC、Doloplus-2五個外文版的工具被認為具有很好的信度和效度，有學者推薦使用PACSLAC和Doloplus-2，指出它們是相對可靠的疼痛行為評估工具。 [研究目的] 1

6、.對收住癡呆患者較集中的科室（神經(jīng)內(nèi)科和老年科）護士進行癡呆患者疼痛認知的調(diào)查，了解護士對老年癡呆患者疼痛知識的掌握情況及臨床實踐現(xiàn)狀，以便采取對策，充分發(fā)揮護士在疼痛管理中的作用。 2.利用國際上現(xiàn)有資源，翻譯引進一個在國外使用成熟、經(jīng)過嚴格信度效度檢驗的、用于老年癡呆患者疼痛評估的Doloplus-2量表，并對量表進行嚴格信效度檢驗，作出初步評價，探討其在我國應用的可行性，為我國護理人員準確評估老年癡呆患者的疼痛提供科學的工

7、具。 [研究方法] 1.采用整群抽樣的方法，于2007年9月對廣州市六所醫(yī)院的老年科、神經(jīng)內(nèi)科的132名護士采用自行編制的“護士對老年癡呆患者疼痛認知狀況調(diào)查問卷”，以訪談和問卷相結合的方法進行調(diào)查。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。用Cronbach'sα系數(shù)檢驗調(diào)查問卷條目間的內(nèi)部一致性，用Spearman相關系數(shù)評估重測信度，用構成比分布和描述性統(tǒng)計來分析護士的基本資料和問卷的回答情況，采用頻數(shù)和百分比

8、描述護士對調(diào)查表的回答情況，用單因素方差分析來比較不同組別的護士對癡呆患者疼痛知識的掌握程度和行為的差異性，結果均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2.在取得作者翻譯與使用授權后，對Doloplus-2量表進行翻譯和引進，并經(jīng)回譯、多次修改后形成中文版量表。于2008年2月至6月，以整群抽樣的方法，對廣州市海珠區(qū)4家社區(qū)醫(yī)院及1家老人院住院的符合條件的100例中、重度老年癡呆患者使用中文版Doloplus-2量表進行疼痛評估。

9、數(shù)據(jù)經(jīng)整理后采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。對一般資料采取統(tǒng)計描述，采用配對t檢驗評價評定者間信度，用Cronbach'sα系數(shù)考察量表的內(nèi)部一致性，用Pearson相關系數(shù)評價內(nèi)容效度和分半信度，用Spearman相關系數(shù)評價標準關聯(lián)效度，用主成分/因子分析評價量表的結構效度，結果均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 [研究結果] 1.本次研究中有84.8%的護士認為癡呆患者能感覺到疼痛，有71.3%的護士

10、認為對癡呆患者進行疼痛評估有必要。除了疼痛評估知識中條目7、8、9和鎮(zhèn)痛藥物知識中條目11的回答準確率大于70%外，其他條目回答準確率均低于60%，回答“不清楚”百分比較高的題項也都是屬于一般知識和鎮(zhèn)痛藥物知識維度。不同等級醫(yī)院、老年科和神經(jīng)內(nèi)科護士之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；不同學歷、職稱、護齡，不同神經(jīng)內(nèi)科或老年科工作年限的護士疼痛知識得分差異有顯著性意義（P<0.012），高學歷和護理老年癡呆患者越久的護士，如高職稱

11、、護齡長，在神經(jīng)內(nèi)科或老年科工作年限長的護士疼痛知識回答越好。有高達75%的護士認為自己在工作中重視癡呆患者的疼痛，但只有29.6%的護士承認自己在工作中能夠恰當處理癡呆患者的疼痛，而回答能夠正確評估癡呆患者疼痛的僅有7.6%。 2.中文版Doloplus-2量表Cronbach'sα系數(shù)為0.813，分半信度為0.777（P=0.000）。內(nèi)容效度方面各條目與所屬維度之間的Pearson相關系數(shù)均高于其與非所屬維度的相關系數(shù)，

12、各條目與其所屬維度之間均有顯著的相關（P=0.000），且相關系數(shù)在0.6-0.9之間。標準關聯(lián)效度是將專家的詞語描述量表（VDS）評分作為標準，兩量表Spearman相關系數(shù)為0.816（P=0.000）。結構效度評價采用因子分析法，提取特征值大于1的因子，有3個公因子入選，對總方差的累積貢獻率為61.274%，且各條目在相應因子上的載荷均大于0.4。 [研究結論] 1.大部分護士認同老年癡呆患者有疼痛感覺，但疼痛知識

13、還相當缺乏，特別是一般知識和藥物鎮(zhèn)痛知識方面，因此要將癡呆患者疼痛知識作為護士培訓內(nèi)容之一。 2.在臨床實踐中，大部分護士都能夠重視癡呆患者的疼痛，但在疼痛評估及處理方面依然存在不足，有高達92.4%的護士不能正確評估老年癡呆患者的疼痛，而阻礙正確評估的原因是缺少有效的評估工具。因此，尋求一個科學的、有效的、能準確評估老年癡呆患者疼痛的評估工具迫在眉睫。 3.中文版Doloplus-2量表是一個由護士完成的觀察性疼痛評估