中醫(yī)藥治療老年癡呆相關(guān)文獻(xiàn)的用藥規(guī)律研究.pdf

1、老年癡呆是老年人群高發(fā)的一類疾病，患者生活能力下降，醫(yī)療費(fèi)用增高，帶來(lái)了嚴(yán)重的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從神經(jīng)病理學(xué)、生物化學(xué)、基因?qū)W、病毒學(xué)等方面對(duì)本病進(jìn)行了廣泛研究，但其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，加之腦科學(xué)研究的滯后，因此目前尚缺乏本病的特效防治辦法，對(duì)嚴(yán)重影響人類健康和社會(huì)進(jìn)步的這類疾病顯得無(wú)能為力。以往的研究表明，中醫(yī)藥在本病防治中發(fā)揮著重要作用，具有顯著效果，但缺乏對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論的系統(tǒng)整理、挖掘和提高，缺乏對(duì)其用藥規(guī)律

2、的整體研究，相關(guān)研究結(jié)果多散在于浩如煙海的文獻(xiàn)中。這些豐富的文獻(xiàn)資料為挖掘整理中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)與防治老年癡呆的基本規(guī)律提供了新的、重要的數(shù)據(jù)源。運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法對(duì)這些文獻(xiàn)資源進(jìn)行深入的研究整理，是中醫(yī)藥研究中應(yīng)當(dāng)引起高度重視的領(lǐng)域。大量古代文獻(xiàn)提示，老年癡呆的發(fā)病規(guī)律為：病位在腦，其本在腎，其病機(jī)主要是本虛標(biāo)實(shí)。其本虛主要在于腎精不足，髓海虧虛，清陽(yáng)不升；標(biāo)實(shí)在于痰濁、瘀血蒙蔽腦竅，閉阻腦絡(luò)。五臟虛衰是老年癡呆發(fā)病的根本原因，而腎虛精虧貫穿始

3、終。治療與用藥的整體規(guī)律為：以填精益髓為主，兼以活血化瘀、祛痰開(kāi)竅、補(bǔ)心健脾、交通心腎等。 本文在回顧與總結(jié)古代文獻(xiàn)對(duì)老年癡呆相關(guān)疾病認(rèn)識(shí)規(guī)律的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)1979年-2006年近27年國(guó)內(nèi)主要學(xué)術(shù)期刊所載的關(guān)于中醫(yī)藥防治老年癡呆的文獻(xiàn)進(jìn)行研究。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，從489篇相關(guān)文獻(xiàn)中篩定研究文獻(xiàn)90篇，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，共收入基本處方90首，涉及中藥140種。使用SAS7.0數(shù)據(jù)處理軟件作為統(tǒng)計(jì)工具，運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)、邏輯分析等方法，

4、對(duì)藥物使用頻次、頻率，藥物歸經(jīng)，功效歸類及藥對(duì)配伍等規(guī)律進(jìn)行研究，并與古代文獻(xiàn)記載進(jìn)行比較，旨在發(fā)現(xiàn)老年癡呆的用藥規(guī)律，進(jìn)一步從用藥規(guī)律探討證治特點(diǎn)，從證治特點(diǎn)辨析病機(jī)規(guī)律。研究表明：文獻(xiàn)中單味藥使用頻次和頻率占前三位者分別是石菖蒲、熟地黃和丹參，使用頻率分別為75.56％、63.34％和60％，這三種藥物恰好是化痰開(kāi)竅藥、補(bǔ)益腎虛藥和活血化瘀藥的典型代表藥物；其它藥物的使用也呈現(xiàn)向補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥和化痰開(kāi)竅藥高度集中的趨勢(shì)，這些藥物

5、在90首處方內(nèi)的使用率分別為71.2％、64.3％和60.1％；以上述3種藥為主形成了許多特征性的藥對(duì)，其中配伍頻率最高的三組藥對(duì)分別是熟地黃與何首烏，石菖蒲與遠(yuǎn)志，丹參與川芎；所統(tǒng)計(jì)的藥物歸經(jīng)占前三位的分別為肝、腎和脾三經(jīng)，方內(nèi)使用藥物率分別為81.2％，74.3％和70.1％。上述結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均呈現(xiàn)顯著性差異(各項(xiàng)P值見(jiàn)正文)。從而提示，中醫(yī)學(xué)治療老年癡呆，以補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥和化痰開(kāi)竅藥三類藥物為用藥主體，以補(bǔ)益肝腎、活血化

6、瘀、祛痰開(kāi)竅為基本治則治法，這一特點(diǎn)已成為27年來(lái)中醫(yī)學(xué)在繼承傳統(tǒng)證治理論基礎(chǔ)上所形成的基本規(guī)律。 用藥規(guī)律的研究結(jié)果基本揭示了老年癡呆的治則治法，進(jìn)一步證實(shí)了老年癡呆發(fā)生發(fā)展的基本病機(jī)，從而說(shuō)明中醫(yī)學(xué)論治老年癡呆的理論是有其堅(jiān)實(shí)的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)的。傳統(tǒng)理論認(rèn)為，老年癡呆的發(fā)生、發(fā)展，多與腎、心等關(guān)系密切，從肝立論者并不多見(jiàn)。而通過(guò)對(duì) 140 種中藥歸經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，歸肝經(jīng)的藥物最多，使用率最高。這一現(xiàn)象是否與肝、腎兩者的關(guān)聯(lián)度以及癡

7、呆也常伴隨一定程度的動(dòng)風(fēng)癥狀有關(guān)，值得引起重視。這至少?gòu)牧硪粋€(gè)方面提示我們?cè)诶夏臧V呆的辨證論治實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)肝在其發(fā)病、發(fā)展中的地位與作用的研究。 基于老年癡呆“腎虛精虧為本，痰瘀阻滯為標(biāo)”的病機(jī)特點(diǎn)，辨證運(yùn)用補(bǔ)腎、化痰、逐瘀之法治療老年癡呆具有廣闊的前景。同時(shí)，如能運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)研究方法對(duì)本病開(kāi)展病證結(jié)合研究，總結(jié)出本病辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，建立辨證施治體系，并且進(jìn)一步運(yùn)用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，研究補(bǔ)腎、化痰、逐瘀藥物作用靶位、藥理機(jī)