醫(yī)護(hù)四手操作在鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合中的實踐與探討.pdf

1、目的：
　　設(shè)計鼻內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)護(hù)四手操作配合模式流程，解決目前臨床鼻內(nèi)鏡手術(shù)及護(hù)理存在的問題，并探討其臨床中的實際應(yīng)用效果。
　　方法：
　　本研究分為三個部分進(jìn)行，第一部分：為基礎(chǔ)調(diào)查階段，在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，通過臨床實踐和專家會議法熟悉傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合及患者照護(hù)模式，明確傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者護(hù)理及手術(shù)方式存在的問題，并提出本研究的鼻內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)四手操作配合方法和持鏡護(hù)士角色；第二部分：結(jié)合大量臨床實踐、文獻(xiàn)回顧和專家建議

2、，初步建立鼻內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)四手操作配合流程，明確術(shù)中具體配合項目，培訓(xùn)持鏡護(hù)士上崗和制定術(shù)后個體化護(hù)理方案。第三部分：實踐和探討該配合模式的臨床應(yīng)用價值。
　　①采用便利取樣的方法，選取2016年3月-8月符合入選條件并知情同意后愿意參加本研究的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者50例作為研究對象，設(shè)計每位患者一側(cè)鼻腔進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)模式，另一側(cè)鼻腔進(jìn)行醫(yī)護(hù)四手操作配合模式，數(shù)據(jù)收集采用雙盲法，根據(jù)患者鼻竇CT和兩側(cè)手術(shù)時間、出血量來評價兩種配合手術(shù)效果的差

3、異性；
　?、诜謩e對科室35名醫(yī)護(hù)人員在2015年8月-2016年1月和2016年3月-8月期間分別兩次發(fā)放《醫(yī)護(hù)合作量表》（NPCS）進(jìn)行問卷調(diào)查，兩次問卷全部收回，比較兩個時間段的醫(yī)護(hù)合作情況；
　?、叟c此同時，在以上兩個時間段收集在耳鼻咽喉科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者各50例，按研究時間先后分為傳統(tǒng)組和新型組，分別發(fā)放和統(tǒng)計《患者對我科護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》，比較兩組患者滿意度情況，兩組患者在年齡、性別和術(shù)前癥狀等

4、基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)方面分別采用t檢驗、卡方檢驗（χ2）和Mann-Whitney U秩和檢驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。初步用以上指標(biāo)來評價該配合模式的臨床價值。
　　結(jié)果：
　　第一部分：通過檢索近30年相關(guān)文獻(xiàn)，組織太原市大型綜合性三甲醫(yī)院耳鼻咽喉科6名主任，5名護(hù)士長及4名資深護(hù)士等15名專家召開專家論證會，明確了傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者護(hù)理具有一定的“經(jīng)驗性”和“盲目性”，沒有做到精細(xì)、連續(xù)護(hù)理；傳統(tǒng)的手術(shù)配合方式，即術(shù)者

5、“單手操作”，一手持鏡，另一手進(jìn)行夾持、咬切、撕扯等動作，手術(shù)難以精細(xì)，且長時間對術(shù)者造成身體不適引起相關(guān)職業(yè)病，結(jié)合臨床經(jīng)驗，提出了醫(yī)護(hù)四手操作的配合，讓護(hù)士擔(dān)當(dāng)持鏡角色，具有科學(xué)性和實踐指導(dǎo)意義。第二部分：初步建立了鼻內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)四手操作配合流程，完成了持鏡護(hù)士的培訓(xùn)，明確了術(shù)中具體配合事項，完成了個別病例術(shù)后精準(zhǔn)護(hù)理的制定。第三部分：以山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉科為試行科室，初步評價該配合模式的臨床應(yīng)用效果。數(shù)據(jù)分析顯示，傳統(tǒng)“單手

6、操作”的平均時間為39.3min，醫(yī)護(hù)四手操作平均時間為30.6min，醫(yī)護(hù)四手操作比“單手操作”手術(shù)時間縮短了21％，兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，統(tǒng)計量t=2.096，p=0.039＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；線性相關(guān)分析顯示，兩側(cè)手術(shù)時間具有線性相關(guān)趨勢，且醫(yī)護(hù)四手操作配合一側(cè)時間少于單手操作一側(cè)時間，對手術(shù)時間的影響更小，配合效果更加穩(wěn)定；醫(yī)護(hù)四手操作一側(cè)手術(shù)出血量（102.98±12.856）ml相對單手操作一側(cè)（143.86±1

7、5.013）ml顯著減少（t=14.625，p＜0.001），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；實施醫(yī)護(hù)四手操作之后科室醫(yī)護(hù)合作和患者滿意度為（89.76?3.450）分、（90.04±3.47）分相比實施之前科室醫(yī)護(hù)合作和患者滿意度（76.76±4.627）分、（86.42±2.771）分顯著提高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t’=-15.927、-5.759，p＜0.001、p＜0.001）。
　　結(jié)論：
　　1.傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合及