肘管及相關(guān)結(jié)構(gòu)的斷層解剖與三維重建.pdf

1、目的：利用薄型化連續(xù)火棉膠切片和三維重建技術(shù)對肘管及滑車上肘肌的解剖結(jié)構(gòu)進行觀察研究，闡述肘管的精細解剖結(jié)構(gòu)，探討肘管綜合癥潛在的病因，并為原位松解術(shù)的實施提供解剖學建議，以達到治療肘管綜合癥的理想效果。
　　 方法：①14例福爾馬林固定的成年肘部標本，11例行大體解剖觀察肘管的結(jié)構(gòu)。3例分別置入8％的鹽酸脫鈣70d，并常規(guī)脫水后，將組織塊浸入火棉膠中進行包埋。利用L型浸酒大腦切片機分別將標本制成1mm厚的水平、冠狀和矢狀位火棉

2、膠切片。對相關(guān)的區(qū)域在體式顯微鏡下放大進行觀察并請2位專家進行觀察切片。將67張水平切片的圖像輸入3D-DOCTOR軟件，以不同的顏色對骨、關(guān)節(jié)囊、肱三頭肌、滑車上肘肌、尺神經(jīng)、尺側(cè)腕屈肌等結(jié)構(gòu)標記，完成肘管及毗鄰結(jié)構(gòu)的三維重建。②收集2010年7月至9月份天津市第一中心醫(yī)院13例行肘部掃描的MRI圖像，所有圖像顯示該區(qū)域無明顯病變。以便和切片進行對比觀察。
　　 結(jié)果：①肘管是一扁圓形通道，由底和頂共同圍成，其內(nèi)主要有尺神經(jīng)通

3、過，其內(nèi)還有尺側(cè)下副動靜脈和尺側(cè)返動靜脈存在以營養(yǎng)尺神經(jīng)。肘管的底由肘關(guān)節(jié)囊和尺側(cè)副韌帶前、后、橫束構(gòu)成。肘管的頂由肘管支持帶或滑車上肘肌和尺側(cè)腕屈肌的肱尺兩頭之間的筋膜構(gòu)成?；嚿现饧∑鹱詢?nèi)上髁，其上部以筋膜止于鷹嘴內(nèi)側(cè)緣；中下部分直接止于鷹嘴內(nèi)側(cè)緣。對水平切片的觀察發(fā)現(xiàn)，在尺神經(jīng)溝水平，有一神經(jīng)蒂將尺神經(jīng)連于底的后外部。在大體標本上表現(xiàn)為較多的結(jié)締組織將尺神經(jīng)連于底。三維重建可見EA是一不規(guī)則的肌肉，起自內(nèi)上髁止于鷹嘴。其上部以較長

4、的筋膜止于鷹嘴，中下部則直接止于鷹嘴。在尺神經(jīng)溝水平，有一神經(jīng)蒂將尺神經(jīng)連于底的后外側(cè)部分。②肘關(guān)節(jié)的各個結(jié)構(gòu)在切片上顯示良好，分界明顯，邊界清楚，易于辨認。MRI對肘關(guān)節(jié)顯示較好。較小的結(jié)構(gòu)可在MRI顯示，雖然其邊界稍微不清晰，斷層解剖的切片與MRI圖像對肘關(guān)節(jié)的表現(xiàn)基本一致。
　　 結(jié)論：①肘管的底由關(guān)節(jié)囊和尺側(cè)副韌帶的前束、后束和橫束構(gòu)成，內(nèi)上髁和鷹嘴不參與底的構(gòu)成。肘管的頂是由肘管支持帶(或滑車上肘肌)和尺側(cè)腕屈肌兩頭之