右美托咪定對丙泊酚TCI意識消失的EC50和誘導期NT指數(shù)的影響.pdf

1、背景和目的：
　　 丙泊酚是一種起效迅速,作用時效短的靜脈麻醉藥并且停藥后蘇醒迅速而完全,持續(xù)輸注后無蓄積等特點現(xiàn)已廣泛應用于全身麻醉的誘導與維持、椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯病人、ICU病人的鎮(zhèn)靜。由于其線性的量-效關系、T1/2keo短、即時輸注半衰期短的特點,使其可控性強、起效快、蘇醒快,適合運用于TCI技術。隨著TCI技術的不斷成熟,丙泊酚TCI使用方便且血流動力學穩(wěn)定,使用丙泊酚TCI技術使全身麻醉誘導期生命體征平穩(wěn),誘導插管

2、應激反應比單次靜脈重復注射明顯降低。
　　 右美托咪定作為一種α2腎上腺能受體激動劑新型的代表藥,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、有效降低手術中的應激反應等優(yōu)點,逐漸的越來越多的被麻醉醫(yī)師應用在圍術期,非手術操作和機械通氣等領域的鎮(zhèn)靜。此外也被用于輔助局部麻醉,減少局麻藥物用量,提高麻醉質量,降低不良反應等方面。右美托咪定可作為術前用藥,給藥途徑可經(jīng)靜脈注射或肌肉注射,15min分鐘起效,鎮(zhèn)靜的特點是類似于自然睡眠,可被喚醒,患者安靜合

3、作。有大量的臨床研究表明,全身麻醉過程中復合使用右美托咪定能有效的降低術中催眠鎮(zhèn)靜藥和阿片類藥物的使用劑量,拔管期能抑制應激反應,穩(wěn)定血流動力學,并且能夠降低術后病人寒戰(zhàn)和澹妄的發(fā)生率,患者安靜,呼之能應,而且對呼吸影響輕微。目前有研究顯示右美托咪定能降低七氟醚麻醉的MAC值。但對丙泊酚TCI麻醉誘導的影響還未見報道。
　　 本試驗的目的旨在測定聯(lián)合應用右美托咪啶時丙泊酚TCI病人意識消失的EC50和觀察聯(lián)合用藥時全身麻醉誘導期

4、NT指數(shù)的變化,探討其對麻醉深度及血流動力學的影響,為臨床麻醉合理用藥提供理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 60例擇期行全麻手術患者,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡18～60歲,隨機分為兩組,每組30例。聯(lián)合應用右美托咪定組為D組,P組為對照組。D組病人丙泊酚TCI前20min時靜脈泵注1μg/kg的右美托咪定。P組病人丙泊酚TCI前20min時泵注生理鹽水10ml,注射時間均為10min。兩組病人注射完右美托咪定或是生理赫水后觀察

5、記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和麻醉深度數(shù)值(NT指數(shù)),如果病人沒有達到干預條件,均開啟丙泊酚TCI泵,按序貫法TCI血漿靶控輸注,起始濃度為4.0μg/ml,血漿靶濃度達到4.0μg/ml時,如當前患者意識消失,下一例患者降低一級靶濃度,靶濃度的間隔為0.5μg/ml:如意識未消失,下一例患者升高一級靶濃度。如果在某一靶濃度時病人意識未消失,則逐級升高靶濃度直到病人意識消失。兩組病人

6、意識消失后靜脈注射芬太尼4.0μg/kg,2min后給予羅庫溴胺0.6mg/kg,1min后氣管插管。分別記錄入室安靜時(T0)右美托咪定注射完畢后10min時(D組)或生理鹽水注射完畢后10min時(T1),病人意識消失時(T2),插管前1min(T3)、插管即刻(T4),插管后1min(T5)、3min(T6)、5min(T7)8個時點的SBP、DBP、HR、NT指數(shù)和當前病人的丙泊酚的血漿靶控濃度。意識消失標準:反射和意識變化,患

7、者睫毛反射消失,對語言刺激無反應且搖動雙肩無變化時判定為患者意識消失。干預標準:SBP＜85mmHg或＜85％基礎值,HR＜50次/分或＜70%基礎值,SPO2＜90%。
　　 EC50的計算1gEC50=ΣnLgX/Σn,標準誤(Sm)=d√Σp(1-p)/n-1,d為兩相鄰劑量對數(shù)的差值,EC50的95%可信區(qū)間由公式EC50的95%可信區(qū)間為1g-1(1gEC50±41.96Sm)。
　　 采用SPSS13.0軟件

8、進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差(-x±s)表示,組問比較采用t檢驗,組內(nèi)比較采用重復測量數(shù)據(jù)方差分析。以α=0.05作為檢驗水準。
　　 結果：
　　 1.兩組患者年齡、體重、身高等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 2.兩組丙泊酚EC50及其95%可信區(qū)間的計算P組丙泊酚TCI病人意識消失的EC50為3.053μg/ml,95%可信區(qū)間為2.048μg/ml～4.4696

9、1μg/ml;D組病人丙泊酚TCI意識消失EC50為1.493μg/ml,95%可信區(qū)間為0.0515μg/ml～0.1399μg/ml,兩組病人丙泊酚TCI意識消失EC50比較,D組低于P組。
　　 3.兩組各個時點的麻醉深度指數(shù)的比較
　　 NT指數(shù)T1～T7各個時點的比較,差異均有統(tǒng)計學意義,D組明顯低于P組(P＜0.05)。
　　 4.兩組患者血流動力學指標比較
　　 4.1組內(nèi)比較
　　

10、 SBP與DBP,P組內(nèi)T1與T0比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。T2、T3、T5、T6、T7各時間點均較術前基礎值(T0)明顯降低,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),其中T4時點的SBP與DBP與T2、T3、T5、T6、T7比較明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。組內(nèi)不同時間點的比較,T2、T3、T5、T6、T7各時間點兩兩比較均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。SBP與DBP,D組內(nèi)T1～T7與術前基礎值(T0)比較明顯降

11、低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),組內(nèi)其余各時間點兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 HR,P組除T1外的不同時間點的HR間點均較術前基礎值(T0)明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),組內(nèi)不同時間點兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義,其中T4與T2、T3、T5、T6、T7比較明顯升高,水平間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。D組不同時間點的HR,T1～T7與術前基礎值(T0)比較明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P

12、＜0.05),組內(nèi)不同時間點兩兩比較T1～T7,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 4.2組間比較
　　 對于SBP,P組和D組在T0、T2、T3、T5、T6、T7時間點無差異(P＞0.05),在T1與T4時間點有顯著性差異(P＜0.05)。對于DBP,P組和D組在T0、T2、T3、T5、T6、T7時間點無差異(P＞0.05)。對于HR,T1與T4時間點有顯著性差異(P＜0.05);P組和D組間在T1、T2、T4

13、時間點上的HR差異顯著(P＜0.05),在T0、T3、T5、T6、T7時間點上均無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 結論：
　　 1.全麻誘導時靜脈注射1μg/kg右美托咪定能明顯降低丙泊酚TCI病人意識消失的EC50,減輕誘導期氣管插管的應激反應,使血流動力學更加平穩(wěn)。
　　 2.右美托咪定能加深丙泊酚的麻醉深度,兩種藥物在鎮(zhèn)靜催H民方面具有協(xié)同作用。
　　 3.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚TCI誘導時應減小