終末期腎病血液透析患者認(rèn)知波動(dòng)與靜息態(tài)MRI腦損傷的相關(guān)研究.pdf

1、目的：
　　利用rs-fMRI的局部一致性(ReHo)與低頻振蕩振幅(ALFF)算法，研究靜息狀態(tài)下終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者透析后1小時(shí)(h)、24小時(shí)(h)腦局部神經(jīng)元自發(fā)性活動(dòng)改變，并與多項(xiàng)認(rèn)知量表評(píng)分和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性研究，以探討ESRD患者在MHD時(shí)認(rèn)知波動(dòng)性及相關(guān)腦損傷的可能神經(jīng)病理學(xué)機(jī)制。

2、r>　　方法：
　　招募2016年10月至2017年12月期間在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院血透室MHD患者21例，同期社區(qū)招募健康被試(health control，HC)21例。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有被試均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。均為右利手，年齡25～70歲。除外MRI檢查禁忌證者、煙酒藥物成癮者、因視力障礙或肢體功能障礙等原因不能完成測(cè)試者、神經(jīng)精神重要疾病者，其中MHD組要求規(guī)律透析＞3個(gè)月。收集被試者一般及專(zhuān)科

3、臨床相關(guān)資料，進(jìn)行MoCA總體認(rèn)知及多項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)認(rèn)知功能測(cè)試，采集MHD患者透析后1h內(nèi)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。所有被試者均在透析后1h及24h內(nèi)行3D-T1結(jié)構(gòu)像、T2FLAIR、靜息態(tài)功能磁共振(resting-state functional MR imaging，rs-fMRI)掃描。采用Matlab平臺(tái)下靜息態(tài)腦功能處理軟件計(jì)算MHD組及HC組全腦ReHo、ALFF值。ESRD行MHD患者與HC組被試全腦ReHo、ALFF值比較采用雙樣

4、本t檢驗(yàn)，以P＜0.001表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而MHD患者組內(nèi)全腦ReHo、ALFF值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;ReHo、ALFF值與MHD患者認(rèn)知評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.01表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、血生化指標(biāo)及認(rèn)知評(píng)分資料對(duì)比：MHD組與HC組間的MoCA、TMT A差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);MHD組在透析后1h（MHD

5、T1組）及透析后24h(MHD T2組)TMT_A評(píng)分差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。
　　2.ReHo、ALFF值差異性比較：與HC組比較，MHD T1組在左側(cè)枕中回、右側(cè)顳下回的ReHo值減低;右側(cè)舌回、右側(cè)中央前回及左側(cè)中央后回的ALFF值減低，而左側(cè)小腦8區(qū)的ALFF值升高。與HC組比較，MHD T2組在右側(cè)顳上回的ReHo值明顯減低;右側(cè)距狀裂周?chē)拥腁LFF值減低，而左側(cè)小腦8區(qū)的ALFF值升高，其差異均具

6、有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。MHD T2組較MHD T1組的右側(cè)顳中回ReHo值升高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且右側(cè)梭狀回的ALFF值也升高。
　　3.ReHo、ALFF值與臨床資料相關(guān)性分析：MHDT1、MHD T2組間差異性腦區(qū)的ReHo值與各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及臨床認(rèn)知評(píng)分均無(wú)明顯相關(guān)性（P值均＞0.05）。MHD T1組的ReHo、ALFF值與實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)及臨床認(rèn)知評(píng)分量表分值相關(guān)分析結(jié)果提示，有多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室

7、指標(biāo)及認(rèn)知評(píng)分主要與默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)(default mode network，DMN)的某一或多個(gè)腦區(qū)的ReHo、ALFF值存在相關(guān)性（P＜0.01）。
　　結(jié)論：
　　1.ESRD行MHD患者透析后24h較透析后1h存在以執(zhí)行功能改善為主的認(rèn)知波動(dòng)及相關(guān)腦區(qū)（主要為右側(cè)顳中回）神經(jīng)元活動(dòng)局部一致性(ReHo)的增強(qiáng)。
　　2.MHD患者主要出現(xiàn)以顳葉、額葉、頂葉等DMN為主的認(rèn)知損傷腦區(qū)，其中右側(cè)顳葉、雙側(cè)枕葉等腦區(qū)在透析