超聲心動(dòng)圖評(píng)估繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全的新指標(biāo).pdf

1、目的:合并左心瓣膜疾病的繼發(fā)性三尖瓣返流的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但越來越多的經(jīng)驗(yàn)證明，如果在行左心瓣膜手術(shù)時(shí)對(duì)三尖瓣處理不當(dāng)，會(huì)造成術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。本研究意在通過二維、三維超聲探索繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)生機(jī)制及多重影響因素，為手術(shù)協(xié)同治療TR提供理論基礎(chǔ)。
　　方法:對(duì)51名正常人及172位患左心瓣膜疾病合并TR的病人進(jìn)行二維、三維超聲檢查:分別從右室流入道、大動(dòng)脈短軸和心尖四腔心切面測(cè)量瓣環(huán)直徑、瓣葉栓系高度、閉合長(zhǎng)度

2、;測(cè)量左房前后徑、右室橫徑、肺動(dòng)脈壓力及右室功能;術(shù)前三維超聲觀察瓣葉及其附屬結(jié)構(gòu)，尋找返流原因并定位。共139名患者在超聲檢查后兩天內(nèi)接受了左心瓣膜置換或成形手術(shù)。全部患者的臨床檢查資料和手術(shù)記錄完整。
　　結(jié)果:以術(shù)中測(cè)量的瓣環(huán)直徑為金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)左房/右房橫徑比設(shè)定為1.35可以合理地選擇超聲切面予以測(cè)量，瓣環(huán)直徑指數(shù)≥21mm/m2是手術(shù)同期處理TR的臨界點(diǎn)。并且證實(shí)即便是輕度TR仍有35.1％的患者合并瓣環(huán)擴(kuò)大。根據(jù)術(shù)前T

3、R程度將入組人群分為3組:正常組，輕度組，中度及以上組。中度及以上程度的TR患者與正常人相比，三尖瓣環(huán)直徑、瓣環(huán)直徑指數(shù)增大，栓系高度明顯增加。回歸分析顯示瓣環(huán)直徑、瓣葉栓系高度和肺動(dòng)脈收縮壓是影響TR的獨(dú)立因子。此外，術(shù)前三維超聲發(fā)現(xiàn)因瓣葉器質(zhì)性改變參與甚至加重返流程度的有48例。
　　結(jié)論:與單純觀察TR程度相比較，瓣環(huán)直徑、栓系高度可以作為瓣膜存在病理改變的更可信指標(biāo)，是指導(dǎo)手術(shù)、預(yù)測(cè)術(shù)后的獨(dú)立指標(biāo)。三維超聲更可以直觀地觀察