100--300μm直徑聚乙烯醇微球聯(lián)合碘化油乳劑栓塞治療原發(fā)性肝癌的初步臨床研究.pdf

1、目的：
　　初步評(píng)價(jià)100-300μm直徑聚乙烯醇微球聯(lián)合碘化油乳劑介入栓塞治療原發(fā)性肝癌的臨床療效及術(shù)后不良反應(yīng)。
　　方法：
　　通過(guò)回顧性研究分析2016年3月--2017年2月西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院介入科、肝膽內(nèi)科、肝膽外科、腫瘤科通過(guò)介入治療的132例肝癌患者，入組98例，各種原因失訪34例。其中入組男性85例，女性13例，年齡36-76歲，平均年齡(51.91±1.52)歲。所有入組患者為中晚期原發(fā)性肝癌

2、且肝功能分級(jí)為Child-PughA或B級(jí)，或拒絕接受外科手術(shù)切除治療的早期原發(fā)性肝癌患者。患者分為A、B兩組，兩組碘化油均與阿霉素乳化制成碘化油乳劑栓塞治療，根據(jù)手術(shù)中腫瘤血管栓塞材料的不同，100-300μm直徑聚乙烯醇微球+碘化油乳劑組(A組)48例，以及明膠海綿顆粒+碘化油乳劑組(B組)50例。兩組均在腫瘤血管栓塞后于腹腔干緩慢灌注化療藥物順鉑溶液60mg。術(shù)后密切觀察A、B兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥，兩組患者24小時(shí)內(nèi)常規(guī)予以保

3、肝、抑酸、水化利尿等對(duì)癥支持治療。兩組首次治療后6-7周后根據(jù)復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、甲胎蛋白(AFP)以及影像學(xué)檢查確定第二次TACE治療時(shí)間。以后患者每2-3月來(lái)院常規(guī)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、AFP及肝臟增強(qiáng)CT或MR等檢查，通過(guò)該次生化檢查結(jié)果再?zèng)Q定下一次TACE治療的時(shí)間間隔。通過(guò)觀察A、B兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、肝腎功能情況、患者生存時(shí)間以及疾病進(jìn)展時(shí)間(FPS)、總生存率(OS)、臨床有效率、疾病控制率等相應(yīng)指標(biāo)

4、，判斷治療效果。所有接受A、B兩組治療患者都隨訪1年以上。
　　結(jié)果：
　　1、100-300μm聚乙烯醇微球+碘化油乳劑組(A組)、明膠海綿顆粒+碘化油乳劑組(B組)，A、B兩組CR發(fā)生率分別為22.9％，16％;PR發(fā)生率分別52.1％，38.0％;SD發(fā)生率分別為18.8％，32.0％;PD發(fā)生率分別為6.3％，14％。A、B兩組臨床有效率分別為75.0％、54.0％，兩組之間存在差異(P=0.031)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、意義(P＜0.05)。A、B兩組疾病控制率分別93.8％、86.0％。A、B兩組疾病控制率無(wú)顯著差異(P=0.351)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、A、B兩組術(shù)中阿霉素與碘化油平均用量分別為4.81±0.33ml，19.25±1.32mg;16.28±5.14ml，31.24士1.20mg，術(shù)中A、B兩組化療藥物阿霉素用量以及碘化油用量比較(P＜0.001)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、A組

6、術(shù)前與術(shù)后AFP分別為610.84±58.90，309.44±48.42，B組術(shù)前與術(shù)后AFP分別為606.75±57.03，370.84±50.49;A組與B組治療前與治療后血清AFP比較有顯著差異(P＜0.001)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A、B兩組治療后兩組之間血清AFP比較無(wú)顯著差異(P=0.383)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4、兩組患者TACE術(shù)后的胃腸道不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部漲痛

7、、持續(xù)發(fā)熱及肝臟功能損害等，所有患者經(jīng)術(shù)后積極對(duì)癥處理后均得到不同程度的緩解或消失且A、B兩組患者中均未出現(xiàn)不可逆的毒副反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥，A、B兩組對(duì)比觀察后惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱的發(fā)生率A組分別是25.0％，20.8％，41.7％，37.5％，B組分別是60.0％，52.0％和28.0％，38.0％。本研究中A、B兩組術(shù)后惡心、嘔吐差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5、A、B兩組TACE治療后6-7周肝功能復(fù)查，A、B

8、兩組術(shù)后ALT分別為31.30±4.68(U/L)，58.85±3.07(U/L);AST分別為22.43±3.21(U/L)，56.46±3.20(U/L)，兩組之間ALT、AST比較存在差異(P=0.042;P=0.026)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用B組治療患者，ALT治療前后分別為40.34±2.16，58.85±3.07，手術(shù)前后ALT存在差異(P=0.026)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　6、

9、A、B兩組患者術(shù)后中位生存期分別是24個(gè)月和19個(gè)月，A組大于6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月的生存率分別為89.6％，66.7％，22.9％;B組大于6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月的生存率分別為86.0％，54.0％，24.0％;A、B兩組患者之間的中位生存期與生存曲線差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B、兩組患者疾病進(jìn)展時(shí)間分別為16個(gè)月和9個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B組患者術(shù)前無(wú)門(mén)靜脈瘤栓治療后總體生存期比較，差