醫(yī)科大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的生成、歸因及干預(yù)實(shí)驗研究.pdf

1、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是個體在經(jīng)歷或目睹了極度的、不可抵抗的創(chuàng)傷性事件所引起的一種精神紊亂，從而感到強(qiáng)烈的害怕、無助或者恐懼。它主要導(dǎo)致該個體持續(xù)重復(fù)體驗創(chuàng)傷事件經(jīng)歷，逃避回憶及反應(yīng)麻木，警覺增高。PTSD只用于心理創(chuàng)傷和應(yīng)激，而不包括軀體創(chuàng)傷和應(yīng)激。這種見之于緊張性事件結(jié)束后較久的反應(yīng)，在心理學(xué)中又被稱為遲發(fā)性應(yīng)激反應(yīng)。PTSD的發(fā)生嚴(yán)重地影響個體的心理和社會功能，特別是在競爭日益激烈的現(xiàn)代社會，應(yīng)激事件日趨增多，PTSD的發(fā)生呈

2、明顯上升趨勢，對PTSD的研究，可有效降低應(yīng)激人群PTSD的發(fā)生，促進(jìn)應(yīng)激人群的心身健康。 PTSD 所導(dǎo)致的心理反是緣于所發(fā)生的事件超出了由既往經(jīng)歷所建立起來的安全感限度，大腦失去了對事件不良后果的控制，因而導(dǎo)致了心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。關(guān)于創(chuàng)傷應(yīng)激的研究可以分為急性應(yīng)激反應(yīng)研究和慢性應(yīng)激反應(yīng)研究，巨大災(zāi)難事件可以導(dǎo)致急性應(yīng)激障礙，而隨之出現(xiàn)的創(chuàng)傷的后延反應(yīng)以及其他生活事件所帶來的創(chuàng)傷則可能導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。本研究主要探討在日常

3、生活中的創(chuàng)傷和壓力事件所導(dǎo)致的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。 本研究從發(fā)展與教育心理學(xué)的角度，以醫(yī)科大學(xué)生為樣本，開展質(zhì)化與量化相結(jié)合的研究，采用問卷法、實(shí)驗法、訪談法、干預(yù)法，運(yùn)用相關(guān)、回歸分析和因素分析等方法，完成了對醫(yī)科大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的測量標(biāo)準(zhǔn)、分布特點(diǎn)描述、影響因素，特別是人格因素的研究以及干預(yù)實(shí)驗的研究，系統(tǒng)深入地探討了醫(yī)科大學(xué)生群體在日常生活背景下，PTSD發(fā)生的特點(diǎn)、影響因素及干預(yù)實(shí)驗方法。 論文主要由5部分構(gòu)成：

4、 第一部分為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的理論研究與文獻(xiàn)綜述； 第二部分為研究的總體思路、研究問題與研究意義； 第三部分為醫(yī)科大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的生成歸因及干預(yù)實(shí)驗研究； 第四部分為綜合討論； 第五部分為研究結(jié)論。 其中第三部分由以下4個分項研究構(gòu)成： 研究：1 關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)癥狀自評量表PCL-C的修訂。本研究對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表PCL-C進(jìn)行修訂。首先，通過中英文回譯，對

5、量表進(jìn)行文字分析，使中譯版量表符合中國文化、語言及價值觀念。其次，采用探索性因素分析的方法，對PCL-C量表進(jìn)行信度、效度檢驗，并對量表的結(jié)構(gòu)進(jìn)行驗證，以確定量表的可靠性、有效性，為研究中國醫(yī)科大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激礙提供有效的測量工具，為有針對性地開展醫(yī)科大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究奠定基礎(chǔ)。 研究2：關(guān)于醫(yī)科大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的發(fā)生及其特點(diǎn)的探討。本研究首先采用開放式問卷，運(yùn)用質(zhì)化分析方法，對醫(yī)科大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的

6、應(yīng)激源、影響因素進(jìn)行研究，進(jìn)一步采用修訂后的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀自評量表PCL-C，調(diào)查醫(yī)科大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生情況及其分布特點(diǎn)，為探討醫(yī)科大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與其人格特征關(guān)系的研究提供依據(jù)。 研究3：醫(yī)科大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)與其人格特征關(guān)系的研究。本研究是在對醫(yī)科大學(xué)生創(chuàng)傷事件進(jìn)行開放式問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，依據(jù)PCL-C測查結(jié)果，采用多元回歸方法進(jìn)行分析，探討醫(yī)科大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素及其與人格的關(guān)系，從

7、而為開展PTSD陽性學(xué)生的干預(yù)實(shí)驗研究提供依據(jù)。 研究4：醫(yī)科大學(xué)生PTSD陽性人群的干預(yù)實(shí)驗研究。本研究首先依據(jù)醫(yī)科大學(xué)生PCL-C測試的結(jié)果，確定PCL-C高分人群為干預(yù)實(shí)驗對象。其次，依據(jù)干預(yù)實(shí)驗設(shè)計的原則以及醫(yī)科大學(xué)生PTSD陽性發(fā)生特點(diǎn)和影響因素，設(shè)計干預(yù)實(shí)驗因子。最后，以團(tuán)體干預(yù)為主、輔之以個體訪談的形式，采用認(rèn)知干預(yù)和行為訓(xùn)練方法，對PTSD陽性的醫(yī)科大學(xué)生群體進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗研究。從而改善PTSD陽性學(xué)生的應(yīng)激狀態(tài)，

8、提高其身心健康水平，塑造健康人格。 通過對醫(yī)科大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的測試、分布描述、與人格的關(guān)系研究以及對陽性學(xué)生的干預(yù)實(shí)驗研究，得出以下主要結(jié)論： 1．本研究所修訂的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀自評量表PCL-C具有較高的信度和效度，可以作為在中國開展大學(xué)生PTSD研究的有效的、可靠的測評工具。PCL-C量表包括 4 個因素：警覺增高反應(yīng)、回避反應(yīng)、創(chuàng)傷經(jīng)歷反復(fù)重現(xiàn)反應(yīng)和社會功能缺失反應(yīng)。這不僅與PTSD概念中的癥狀描述一致，而

9、且與國外研究的量表結(jié)構(gòu)一致。以P<,90>為上限，制定臨床醫(yī)學(xué)的參考值范圍，其臨界值為38分。 2．醫(yī)科大學(xué)生在其生活中所經(jīng)歷的創(chuàng)傷或壓力事件可以成為應(yīng)激源，從而導(dǎo)致PTSD陽性的發(fā)生。以PCL-C總分38分為篩選值，醫(yī)科大學(xué)生PTSD陽性發(fā)生率為13.3％，其中男性為17.6％，女性為10.6％；醫(yī)科大學(xué)生PTSD陽性的發(fā)生在總體上呈現(xiàn)出性別差異，男性略高于女性，在4～5年級男女之間性別差異顯著；醫(yī)科大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)

10、生在總體上存在年級差異，1年級與2、3、4年級之間均差異顯著，2年級PCL-C總分為最高。 3．影響醫(yī)科大學(xué)生PTSD陽性發(fā)生的因素較多，其中人格因素和社會支持因素可以加重或延緩PTSD的發(fā)生。 4．在影響醫(yī)科大學(xué)生PTSD陽性發(fā)生的人口學(xué)因素、創(chuàng)傷及壓力事件因素以及人格因素的研究中，經(jīng)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)：其主要因素依次為：神經(jīng)質(zhì)(N)、精神質(zhì)(P)、環(huán)境適應(yīng)、內(nèi)外向(E)、虐待及暴力經(jīng)歷等。醫(yī)科大學(xué)生P‘TSD的發(fā)生與其