膜周部室間隔缺損介入封堵術(shù)后心律失常的臨床研究.pdf

1、研究背景和目的:室間隔缺損(ventricularseptaldefect，VSD)是一種最常見(jiàn)的先天性心臟病，約占所有先天性心臟病的20﹪～30﹪。而VSD中約有80﹪屬于膜周部室間隔缺損(perimembranousventricularseptaldefect，PMVSD)。外科修補(bǔ)術(shù)一直是治療PMVSD的傳統(tǒng)方法，雖然技術(shù)已經(jīng)比較成熟，但需體外循環(huán)，手術(shù)創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)，尋求一種微創(chuàng)、，有效的治療方法一直是臨床所關(guān)心的問(wèn)題。近

2、年來(lái)，隨著進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)PMVSD封堵器的研制成功，使得介入封堵PMVSD在臨床上廣泛開(kāi)展，并有許多相關(guān)報(bào)道。 由于PMVSD與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖位置上的密切關(guān)系，無(wú)論是傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療還是介入封堵治療PMVSD，術(shù)后心律失常都是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而且有些嚴(yán)重的心律失常如Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricularblock，AVB)、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(completeleftbundlebranchblock，CLB

3、BB)等對(duì)患者的心功能、生活質(zhì)量都有不同程度的影響，甚至可危及到患者的生命。因此，了解PMVSD患者行介入封堵術(shù)后心律失常的變化規(guī)律及怎樣減少這些心律失常的發(fā)生至關(guān)重要，本研究將對(duì)PMVSD患者行介入封堵術(shù)后心律失常的變化規(guī)律、早期心律失常的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，同時(shí)對(duì)介入與外科開(kāi)胸手術(shù)治療PMVSD后早期心律失常進(jìn)行對(duì)比研究，評(píng)價(jià)介入封堵PMVSD的安全性和療效。 研究方法(1)介入治療組搜集2006年3月以前所有在我院已行介入封

4、堵術(shù)的PMVSD患者的住院病歷和來(lái)我院復(fù)查(術(shù)后1、3、6、12個(gè)月)的心電圖結(jié)果；外科手術(shù)組搜集近3年來(lái)已行PMVSD修補(bǔ)術(shù)的同時(shí)也符合介入封堵術(shù)適應(yīng)證的患者的住院病歷。(2)介入封堵PMVSD是按照《先天性心臟病介入治療與超聲診斷進(jìn)展》的步驟進(jìn)行手術(shù)，外科修補(bǔ)PMVSD是按照《心臟外科學(xué)》的規(guī)范化步驟完成。(3)采用回顧性研究的方法，用SPSS11.5軟件對(duì)所有資料進(jìn)行處理，對(duì)術(shù)前、術(shù)后計(jì)量資料采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，對(duì)介入治療和外科

5、治療PMVSD術(shù)前、術(shù)后的計(jì)量資料平均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；而兩組術(shù)后心律失常發(fā)生率的比較采用X2檢驗(yàn)；對(duì)發(fā)生心律失常影響因素的分析采用Logistic回歸檢驗(yàn)。所有計(jì)量資料都以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。 研究結(jié)果(1)PMVSD患者行介入封堵術(shù)后隨訪期間與術(shù)前比較，電軸和心率無(wú)變化，PR間期縮短，QRS間期和QT間期都延長(zhǎng)。358例患者術(shù)后心律失常發(fā)生率37.7﹪，而嚴(yán)重心律失常即Ⅱ度或Ⅲ度AV

6、B、CLBBB發(fā)生率4.7﹪；術(shù)后1個(gè)月～1年時(shí)隨訪到心電圖的180例患者發(fā)生心律失常23例，發(fā)生率12.8﹪，有1例Ⅲ度AVB，嚴(yán)重心律失常發(fā)生率0.6﹪。(2)PMVSD患者行介入封堵術(shù)后早期發(fā)生心律失常的影響因素包括封堵器的型號(hào)、PMVSD與三尖瓣隔瓣的距離、封堵器的形狀、患者是否合并有膜部膨出瘤。封堵器的型號(hào)越大，術(shù)后發(fā)生心律失常的概率越大；PMVSD與三尖瓣隔瓣距離≤3mm的患者術(shù)后發(fā)生心律失常及嚴(yán)重心律失常的概率高于PMVS

7、D與三尖瓣隔瓣距離＞3mm的患者；選用偏心封堵器封堵、合并有膜部膨出瘤的患者分別比選用對(duì)稱性封堵器封堵、不合并膜部膨出瘤的患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重心律失常的概率大。(3)介入封堵治療PMVSD與外科手術(shù)治療PMVSD的術(shù)后5～7天的心率、PR間期、QT間期的差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，但前者和后者相比，術(shù)后電軸左偏，QRS間期更短。兩組術(shù)后Ⅲ度AVB的發(fā)生率無(wú)顯著性差別，但是介入治療組術(shù)后出院時(shí)心律失常、右束支傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻

8、滯的發(fā)生率都明顯低于外科手術(shù)組。 結(jié)論(1)介入封堵PMVSD術(shù)后早期心律失常的發(fā)生主要與封堵器的型號(hào)、PMVSD與三尖瓣隔瓣的距離、封堵器的形狀、患者是否合并有膜部膨出瘤等因素相關(guān)，因此在進(jìn)行介入封堵PMVSD時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，改進(jìn)手術(shù)方式，以盡量減少術(shù)后心律失常的發(fā)生。(2)同傳統(tǒng)外科修補(bǔ)PMVSD相比，介入治療PMVSD術(shù)后心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率低，是一項(xiàng)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效可靠的治療新方法，因此，值得在臨床上推廣應(yīng)用