臭氧水在創(chuàng)面治療中應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:創(chuàng)傷性骨髓炎目前是臨床最具挑戰(zhàn)性的課題之一。隨生產(chǎn)工具和交通工具的進(jìn)步，高能量創(chuàng)傷逐步增加，伴有軟組織損傷、缺損的開放性骨折不斷驟升，其創(chuàng)面被微生物污染，首先形成創(chuàng)面局部感染，最終導(dǎo)致慢性骨髓炎，骨折不愈合。開放性骨折早期正確的創(chuàng)面處理對(duì)預(yù)防骨髓炎的發(fā)生至關(guān)重要。臭氧有極好的抗感染和促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用，但同時(shí)臭氧也有極強(qiáng)的氧化性，導(dǎo)致毒性反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)重限制了其臨床應(yīng)用，探索研究臭氧在創(chuàng)面處理中合理的應(yīng)用方法，揚(yáng)長避短，有望達(dá)到預(yù)防骨

2、髓炎目的。
　　 方法:
　　 第一部分：臭氧水局部應(yīng)用，對(duì)清潔創(chuàng)面的作用。
　　 以臭氧水為沖洗液，對(duì)新鮮清潔的創(chuàng)面進(jìn)行間斷負(fù)壓沖洗引流，對(duì)照組設(shè)置為生理鹽水的間斷負(fù)壓沖洗引流，兩者對(duì)比觀察臭氧水對(duì)創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用。
　　 第二部分：不同濃度的臭氧水對(duì)局部組織的安全性。
　　 以不同濃度的臭氧水采用負(fù)壓沖洗引流的方式作用于創(chuàng)面，觀察創(chuàng)面內(nèi)肌肉和神經(jīng)的組織學(xué)變化和功能學(xué)變化，以了解臭氧水對(duì)創(chuàng)面局

3、部組織的損傷作用。
　　 第三部分：臭氧水局部應(yīng)用，對(duì)感染創(chuàng)面細(xì)菌的清除。
　　 首先建立大鼠下肢開放性粉碎性骨折伴感染的動(dòng)物模型，對(duì)感染的創(chuàng)面進(jìn)行臭氧水負(fù)壓沖洗引流，最后檢測創(chuàng)面內(nèi)組織的微生物學(xué)變化，以了解臭氧水對(duì)感染創(chuàng)面的抗感染作用。
　　 結(jié)果:
　　 第一部分：
　　 1.創(chuàng)面干燥，局部無滲出，無腫脹。不發(fā)紅，創(chuàng)面明顯縮小。
　　 2.對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的創(chuàng)面生長的面積之間采用t檢驗(yàn)

4、進(jìn)行兩組樣本均數(shù)比較，P=0.0047＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以認(rèn)為進(jìn)行臭氧水負(fù)壓沖洗引流，臭氧本身具有促進(jìn)創(chuàng)面上皮化加快，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。
　　 3.創(chuàng)面周圍皮下血管增生明顯，創(chuàng)面周圍組織內(nèi)無明顯的炎性細(xì)胞浸潤。
　　 第二部分：
　　 應(yīng)用濃度的臭氧水采用負(fù)壓沖洗引流的方法沖洗創(chuàng)面，在沖洗前后，和生理鹽水對(duì)照方面均未見神經(jīng)電生理改變。
　　 隨時(shí)間的延長，創(chuàng)面表面被臭氧氧化后，肌肉顏邑逐漸變

5、得深暗，但創(chuàng)面清潔，無明顯滲出。
　　 30分鐘內(nèi)肌電圖正常，無改變，60分鐘時(shí)發(fā)生肌電圖動(dòng)作電位波幅降低，潛伏期延長。
　　 電鏡結(jié)果:
　　 30分鐘內(nèi)，肌肉電鏡檢查顯示：已經(jīng)出現(xiàn)少部分的肌節(jié)損害，具體表現(xiàn)在肌原纖維斷裂，“Z”線消失，為細(xì)胞基質(zhì)所代替。
　　 60分鐘時(shí)，可見大量的肌原纖維斷裂，肌節(jié)排列紊亂，“Z”線消失更為普遍，胞質(zhì)中大量的線粒體空泡化，線粒體嵴小時(shí)，并出現(xiàn)多量的髓樣小體，巨型線粒

6、體出現(xiàn)，部分線粒體長軸和肌節(jié)等長。
　　 有髓神經(jīng)纖維髓鞘變形，少量的鞘膜損傷離斷，軸突內(nèi)出現(xiàn)髓樣小體，線粒體空泡化，微管，微絲排列紊亂，雪旺氏細(xì)胞胞體及胞核變化不明顯。髓鞘細(xì)，厚度薄的鞘膜損傷較為輕。無髓神經(jīng)纖維變化較輕。
　　 有髓神經(jīng)纖維髓鞘變形更為普遍，更加明顯，出現(xiàn)多量的鞘膜損傷離斷，并出現(xiàn)層間解離，鞘膜重組，膜泡小體。軸突內(nèi)髓樣小體，線粒體空泡化，微管，微絲排列紊亂更加明顯，雪旺氏細(xì)胞胞體及胞核變化不明顯。髓

7、鞘細(xì)，厚度薄的鞘膜損傷較為輕。無髓神經(jīng)纖維變化較輕。
　　 第三部分：
　　 1.造模創(chuàng)面周圍紅腫，有膿性分泌物，患肢體腫脹明顯。
　　 2.造模創(chuàng)面表面金黃色葡萄球菌定性檢測陽性率達(dá)到100％。
　　 3.軟組織的金黃色葡萄球菌達(dá)到3.26±1.99×105 CFU/g，達(dá)到軟組織感染標(biāo)準(zhǔn)。
　　 4.骨組織中的金黃色葡萄球菌達(dá)到5.05±3.83×105 CFU/g，達(dá)到骨感染標(biāo)準(zhǔn)。
　

8、　 5.經(jīng)臭氧負(fù)壓沖洗引流，創(chuàng)面清潔，無膿性分泌物，肉芽生長好。
　　 6.經(jīng)臭氧負(fù)壓沖洗引流，創(chuàng)面表面金黃色葡萄球菌定性檢測未見菌落。
　　 7.經(jīng)臭氧負(fù)壓沖洗引流，創(chuàng)面局部組織中未檢測到金黃色葡萄球。
　　 結(jié)論:
　　 第一部分：
　　 2～4mg/L的臭氧水局部負(fù)壓沖洗引流創(chuàng)面，臭氧本身具有減輕創(chuàng)面局部的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面周圍血管增生，加快創(chuàng)面上皮化的速度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用。
　　

9、 第二部分：
　　 高濃度的臭氧，隨時(shí)間的延長，對(duì)周圍組織的強(qiáng)氧化毒性逐漸增加，在濃度低于26mg/L～33 mg/L，時(shí)間60分鐘以內(nèi)，不會(huì)出現(xiàn)功能性神經(jīng)的損傷，治療濃度的臭氧水，局部負(fù)壓沖洗引流治療，由于其濃度和作用時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于產(chǎn)生毒性的界限，因此可以認(rèn)為其臨床應(yīng)用是安全的。
　　 第三部分：
　　 臭氧水負(fù)壓沖洗引流感染創(chuàng)面，能有效的清除創(chuàng)面內(nèi)的金黃色葡萄球菌，在創(chuàng)面的處理中起到抗感染的作用。