負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)(NPWT)在燒創(chuàng)傷創(chuàng)面中的應(yīng)用.pdf

1、大面積皮膚撕脫傷是外科常見疾病之一，由于皮膚損傷嚴(yán)重，創(chuàng)面污染，多有重要器官組織合并傷，治療上較為困難。傳統(tǒng)的治療方法是清創(chuàng)后行原位皮片回植或植皮，然而部分患者的創(chuàng)面常常因?yàn)閴乃澜M織殘留、創(chuàng)面存在間生態(tài)組織、肌腱血管神經(jīng)等重要組織外露、基底不成熟、創(chuàng)面滲血、引流不佳、皮片過厚導(dǎo)致血管化慢等原因，創(chuàng)面出現(xiàn)壞死、感染，不易愈合，從而造成治療周期長，給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)（Negative Pressure Wound Ther

2、apy,NPWT）是近十幾年來創(chuàng)立并開展的創(chuàng)面治療新方法，是通過將吸引裝置與特殊的傷口敷料連接后，使傷口保持在負(fù)壓狀態(tài)，利于引流，利于受皮條件和創(chuàng)基的成熟，從而達(dá)到治療目的，不少學(xué)者將之認(rèn)為是外科創(chuàng)面引流的創(chuàng)新有效的新療法，也是用于治療各種難愈性創(chuàng)面的理想之選。內(nèi)置吸管式負(fù)壓引流技術(shù)屬于第一代負(fù)壓引流技術(shù)，其主要原理是利用透明的密封膜完全覆蓋創(chuàng)面，使開放創(chuàng)面變成封閉創(chuàng)面，再使用智能負(fù)壓系統(tǒng)作為負(fù)壓源，通過引流管和敷料，使負(fù)壓有頻率的作用

3、于清創(chuàng)后的創(chuàng)面，對創(chuàng)面進(jìn)行引流。而外置吸盤式負(fù)壓引流技術(shù)則是從第一代負(fù)壓引流技術(shù)上不斷創(chuàng)新改進(jìn)出的第二、三代引流技術(shù)，敷料內(nèi)無須設(shè)內(nèi)置管道，將外置吸盤粘貼于敷料外部，通過海綿均勻豐富的小孔相互連接而輸送負(fù)壓至創(chuàng)面各角落達(dá)到充分引流作用。目前國外發(fā)達(dá)國家主要采用外置吸盤式引流技術(shù)，而國內(nèi)大部分醫(yī)院則仍然采用內(nèi)置吸管式引流技術(shù)。為了明確了解吸盤式負(fù)壓引流技術(shù)療效的先進(jìn)性，本研究對這兩項(xiàng)技術(shù)在大面積撕脫傷植皮術(shù)中的治療作用進(jìn)行了比較。

4、　　目的：
　　與內(nèi)置吸管式NPWT比較，總結(jié)一種新型吸盤式NPWT聯(lián)合植皮應(yīng)用于車禍所致較大面積撕脫傷的應(yīng)用研究。
　　方法：
　　2012年1月-2013年12月，我院燒創(chuàng)傷中心共收治43例較大面積四肢軀干等皮膚軟組織撕脫傷患者，其中22例采用新型吸盤式NPWT聯(lián)合植皮治療(試驗(yàn)組)，21例采用內(nèi)置吸管式NPWT聯(lián)合植皮治療(對照組)。試驗(yàn)組：男14例，女8例；平均年齡36.1(9-56)歲；創(chuàng)面及植皮部位：雙下肢

5、14，雙上肢6，軀干2：創(chuàng)面范圍:體表面積的2-16％（Total Body Surface Area，TBSA）；傷后至植皮術(shù)時(shí)間7-34d，平均13.4d。對照組：男15例，女6例；平均年齡37.6(7-58)歲；創(chuàng)面及植皮部位：雙下肢12，雙上肢5，軀干4：創(chuàng)面范圍:2.5-14%TBSA；傷后至植皮術(shù)時(shí)間8-29d，平均12.8d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
　　結(jié)果：
　

6、　1.試驗(yàn)組管道堵塞和需要更換吸盤數(shù)為1例2處；對照組管道堵塞和更換三通數(shù)為16例98處。兩組堵管率、更換三通數(shù)比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，即兩組堵管率、更換三通數(shù)不同，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。
　　2.試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間0.7±0.2h，對照組平均手術(shù)時(shí)間1.5±0.3h，兩組患者手術(shù)時(shí)間經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),即試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組。
　　3.試驗(yàn)組泡沫敷料厚度可達(dá)30mm，在工

7、作時(shí)吸附到創(chuàng)面后厚度只有3mm左右，間隙期回彈性好，在術(shù)后3~4天以及取下敷料時(shí)都可回彈到30mm；對照組泡沫輔料順應(yīng)性較差，工作時(shí)吸附到創(chuàng)面后厚度仍較厚，使用時(shí)間稍久就不具攣縮后再復(fù)位能力，術(shù)后3~4天以及取下敷料時(shí)材質(zhì)就變硬不能回彈。
　　4.試驗(yàn)組治療過程中所需負(fù)壓小而且可以間隙給予負(fù)壓，沒有內(nèi)置管，創(chuàng)面不受壓，取下敷料時(shí)創(chuàng)面可無明顯受壓表現(xiàn)；對照組治療過程中所需負(fù)壓大，內(nèi)置管壓迫創(chuàng)面，在取下敷料時(shí)，泡沫敷料已變硬，創(chuàng)面有明

8、顯管型受壓表現(xiàn)。
　　5.試驗(yàn)組在治療過程中大部分疼痛不明顯，更換敷料時(shí)也以輕度為主，患者耐受性好；對照組在治療過程中可出現(xiàn)不同程度的疼痛，以輕度為主。
　　6.試驗(yàn)組負(fù)壓平均使用時(shí)間6.3±1.8d，對照組負(fù)壓平均使用時(shí)間5.5±1.9d，兩組平均使用時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　7.試驗(yàn)組患者因創(chuàng)面原因出現(xiàn)發(fā)熱1例，血象改變2例，術(shù)后植皮成活率l00%；植皮愈合時(shí)間(8.9±4.5)d；對照組術(shù)后

9、2例出現(xiàn)皮片局部感染，患者因創(chuàng)面原因出現(xiàn)發(fā)熱5例，血象改變6例。植皮成活率90.5%；植皮愈合時(shí)間(9.4±5.2)d。兩組植皮成活率和植皮愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.新型吸盤式NPWT適用于車禍所致較大面積撕脫傷創(chuàng)面，具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡單、不易堵塞、術(shù)后維護(hù)方便、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。
　　2.新型吸盤式NPWT敷料材料彈性好，適合間隙負(fù)壓吸引，也適用于創(chuàng)緣正常皮膚極少的肛周、骶