負壓封閉引流(VSD)治療下肢軟組織創(chuàng)面的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 1通過觀察利用負壓封閉引流技術(shù)[1-3]治療復(fù)雜創(chuàng)傷性下肢皮膚軟組織缺損所形成的陳舊性創(chuàng)面，報道負壓封閉引流技術(shù)在骨外科應(yīng)用的臨床效果。
　　 2分析負壓封閉引流的優(yōu)缺點。
　　 3探討負壓封閉引流技術(shù)的手術(shù)要點及注意事項。
　　 方法：
　　 1病例選擇方法：
　　 1.1選擇標(biāo)準(zhǔn)：
　　 1.1.1病例應(yīng)在負壓封閉引流技術(shù)之前，外傷后6-8小時內(nèi)進行了急診清創(chuàng)或者

2、骨折固定手術(shù)，因Ⅰ期難以閉合或者Ⅰ期閉合術(shù)后下肢體皮膚軟組織壞死所形成的創(chuàng)面。
　　 1.1.2創(chuàng)面的大小至少在5cm×5cm以上，從性價比考慮較小的創(chuàng)面即使無法Ⅰ期閉合，不宜使用在負壓封閉引流技術(shù)。
　　 1.2病例資料：觀察下肢皮膚軟組織外傷后缺損形成慢性陳舊性創(chuàng)面的患者共9例，其中男7例，女2例，年齡在17-62歲之間。致傷原因：車禍傷6例，重物砸傷1例，燙傷1例，墜落傷1例。
　　 2、負壓封閉引流的材料

3、：負壓封閉引流材料包括醫(yī)用泡沫材料、多側(cè)孔引流管、透性粘貼薄膜、負壓引流瓶。設(shè)計原理[4]用醫(yī)用泡沫材料包裹多側(cè)孔引流管，醫(yī)用泡沫置于被引流區(qū)，再利用透性粘貼薄膜封閉被引流區(qū)便與外界隔絕，引流管接高負壓源，形成了一個高效引流系統(tǒng)。
　　 3、手術(shù)方法：對創(chuàng)面進行清創(chuàng)、止血，根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪、拼接泡沫敷料，用泡沫敷料覆蓋、填充整個創(chuàng)面，再用半透膜“疊瓦法”逐層逐片粘貼封用泡沫敷料覆蓋、填充整個創(chuàng)面，再用半透膜“疊瓦法”逐層逐片粘貼

4、封閉整個創(chuàng)面，硅膠管與負壓吸引裝置連接。術(shù)后根據(jù)引流管通暢情況決定是否沖管或者跟換負壓引流裝置。
　　 結(jié)果：
　　 去除負壓引流裝置后創(chuàng)面局部觀察項目[4]：①創(chuàng)面干燥、清潔、無壞死組織及滲液；②創(chuàng)面水腫消退；③創(chuàng)面肉芽組織新鮮，呈粉紅色顆粒狀，觸之易出血；④創(chuàng)面能保證植皮或皮瓣轉(zhuǎn)位成功。患者全身是否發(fā)熱，疼痛能否耐受等情況。負壓引流治療后9例創(chuàng)面均不同程度的縮小，其肉芽組織新鮮，表面平坦，毛細血管豐富，組織無水腫、滲

5、出，無死腔殘留，感染均得以控制。但骨外露、肌腱外露處肉芽組織生長較少。2例因創(chuàng)面分泌物多更換負壓引流材料，其中1例患術(shù)后引流管堵塞出現(xiàn)全身發(fā)熱，3例創(chuàng)面較大的患者出現(xiàn)引流管堵塞，其中一例沖洗后不通暢，更換負壓引流敷料。
　　 結(jié)論：
　　 負壓封閉引流技術(shù)是一種新的處理陳舊性創(chuàng)面的方法，該技術(shù)操作簡便，易于掌握，療效明顯。改變了傳統(tǒng)創(chuàng)而治療中頻繁更換敷料的換藥方法，減少了換藥給患者帶來的痛苦，有效地預(yù)防和限制感染的擴散、