骨科vsd負壓封閉引流術的護理

1、骨科VSD負壓封閉引流的護理 骨二科：曾美平,課件目錄,概念具體操作方法 作用機制 VSD的優(yōu)點 護理 （重點）故障的處理方法 (重點),一 概念,負壓封閉引流術，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（VSD敷料），通過創(chuàng)口持續(xù)負壓引流，將各種滲出物經VSD敷料中的微孔和引流管及時排出，有效促進了創(chuàng)面愈合，減輕了患者創(chuàng)口經久不愈反復換藥的痛苦，在骨科中應用廣泛，療效顯著。,負壓封閉引流技術(v

2、acuum sealing drainage，VSD)是一種處理各種復雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對于現(xiàn)有各種外科引流技術而言VSD技術是一種革命性的進。最先用于骨科領域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年，裘華德教授等在國內率先引進這一新型引流技術。近年來國內外諸多學者將其應用于各種急慢性復雜創(chuàng)面的治療或促進移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。,二、 材料,醫(yī)用高分子泡沫材料、引流管、粘貼膜(由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司所提供

3、)，該泡沫性材料無毒、無免疫活性、對組織無刺激性、質地柔軟富有彈性，多孔海綿狀結構，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英國樂輝公司生產的具有閥門功能的生物半透薄膜Y接頭，負壓源均選用中心負壓吸引。,材料,,三、 具體操作方法,(1)徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。(2)將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。(3)用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。(4)負壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一

4、端通過一個三通管與中心負壓吸引裝置連接，調節(jié)最佳負壓吸引狀態(tài)保持負壓恒定，-125-450mm H g(0．017Mpa-0．06MPa) ，VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負壓效果滿意。(5)持續(xù)負壓吸引7～14天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，行游離植皮或皮瓣移植術。,四、 作用機制,負壓封閉引流術能夠徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，促進愈合，粘貼上半透膜，可阻止外界細菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進行的引流

5、。持續(xù)負壓引流可改變細菌生長環(huán)境，減少毒素吸收，徹底清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善局部微循環(huán)和促進組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。同時，由于該術不但可以減少患者的換藥次數(shù)，降低醫(yī)療費用，而且可有效控制傷口感染、促進傷口愈合、減少并發(fā)癥、簡單易行，是一種理想的治療方法,五、 VSD的優(yōu)點,1、負壓封閉引流是一種高效引流，造就一個包括引流通道在內的“零積聚”被引流區(qū)。2、醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當長時間內的通暢

6、，也由此保證了引流效果。3、負壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時被引出，減少了創(chuàng)面細菌數(shù)量，消除了細菌的培養(yǎng)基，從而抑制細菌的生長繁殖，阻止感染的擴散和毒素的吸收。,VSD的優(yōu)點,4、大幅度地減少了抗生素的應用，有效地防止院內交叉感染的發(fā)生，縮短住院時間。5、這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學治療可能引致的副作用，總體而言，也使醫(yī)療費用得以降低。6、護理方便，透明的透性粘貼薄膜極有利于對傷口或創(chuàng)面的觀察。 7、無需天天換藥

7、，病人免除頻繁換藥之苦，醫(yī)務人員免除頻繁換藥之勞，同時也很大程度上緩解了患者的心理壓力。,VSD的優(yōu)點,8、操作簡便易行，對手術條件要求不高，必要時床旁即可施術，經處理的創(chuàng)面肉芽生長旺盛, 使二期手術簡單化。,六、 護理,1、維持有效負壓。1）負壓為0．04～0．06 MPa，負壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。2）引流管固定于床旁，檢查中心負壓源是否異常，各接頭處、半透膜粘貼處是否漏氣，引流管內液體柱是否流動。告知患者翻身時

8、不能牽扯，壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體會被擠壓到周圍皮膚上，導致半透膜粘貼不牢。,2、保持管道的密閉和無菌。 檢查引流裝置的封閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶是否破損，各銜接處是否密封。引流管的位置應低于出口位置，負壓引流瓶每天浸泡消毒更換，引流量占引流瓶的三分之二時應更換引流瓶。在更換負壓瓶時，應用血管鉗夾住引流管，關閉負壓源，避免引起逆流感染。后期，若24 h內引流量少于10 ml，可折除封閉式

9、引流。,,3、刨面護理。 不需每天為創(chuàng)面換藥，1次負壓引流可以保持7—14 d，。創(chuàng)面有異物時，在加強抗感染的同時，可用慶大霉素8萬單位加生理鹽水100 ml沖洗局部創(chuàng)面，2次／d，沖洗時應保持有效負壓，防止引流管扭曲脫落，防止逆行感染。,4、飲食指導。進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多喝水，以促進感染性毒素排泄及有效預防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性事物。,5、康復訓練。指導患者循序漸進進行患肢關節(jié)主、被動運

10、動，包括肌力、髕骨的訓練，股四頭肌等長收縮，踝關節(jié)屈伸及足部活動等。做到既不影響負壓吸引效果，又不耽誤肢體功能的恢復,6、心理護理。適時針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進行心理疏導，加強宣教，耐心向患者介紹VSD的相關知識，列舉成功病例，讓患者知曉治療和康復訓練的作用，消除其恐懼感和增強治療的信心。緩解其壓力以積極配合治療。,VSD具體實施過程,,,VSD具體實施過程,,七、 故障的處理方法,1、引流管堵塞的處理 2、 VSD敷料干結變

11、硬的處理 3、新鮮血液吸出的處理,1、引流管堵塞的處理,有時可見引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD敷料的負壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時可逆行緩慢注人生理鹽水浸泡lO—15min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源。,2、VSD敷料干結變硬的處理,若前48 h變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟，然后再接通負壓源，檢查有無密封不實處。若48 h之后變硬，此時引流管中已無引流物持續(xù)流動，可不做處理，一