負(fù)壓封閉引流術(shù)治療軟組織開(kāi)放傷合并感染的相關(guān)機(jī)制研究.pdf

1、不論是急性開(kāi)放性創(chuàng)傷還是慢性損傷，感染都是延緩愈合進(jìn)程、增加術(shù)后并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素。有研究表明，金黃色葡萄球菌是皮膚及軟組織感染中最常見(jiàn)的病原菌。近年來(lái)，負(fù)壓封閉引流術(shù)（Vacuum Sealing Drainage，VSD）在促進(jìn)組織愈合及防治感染等方面發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用，它不但可縮短治療時(shí)間、減輕患者痛苦，而且降低了治療成本及處理創(chuàng)面的工作量。目前對(duì)VSD促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機(jī)制已經(jīng)研究得較為透徹，但對(duì)其控制感染的機(jī)制尚不清楚。

2、r>　　 目的:利用兔創(chuàng)傷合并金黃色葡萄球菌感染模型，將VSD與常規(guī)外科換藥進(jìn)行對(duì)比，以初步探討VSD治療軟組織開(kāi)放傷合并感染的機(jī)制。
　　 方法:建立兔創(chuàng)傷合并金黃色葡萄球菌感染模型，采用隨機(jī)左右自身對(duì)照的方法，對(duì)比VSD和常規(guī)外科換藥在治療第0（建模8h）、2、4、6、8天創(chuàng)面的細(xì)菌計(jì)數(shù)，對(duì)創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量做定量研究，并利用轉(zhuǎn)基因熒光金葡菌感染模型及冰凍切片的方法對(duì)組織內(nèi)細(xì)菌數(shù)量的變化規(guī)律做定性觀察。另外，在每個(gè)治療時(shí)間點(diǎn)，測(cè)

3、定組織內(nèi)金葡菌溶血素含量;并將創(chuàng)面中的菌株進(jìn)行分離，觀察金黃色葡萄球菌經(jīng)過(guò)VSD處理和常規(guī)換藥處理后的溶血能力與標(biāo)準(zhǔn)菌株相比有無(wú)明顯變化。
　　 結(jié)果:對(duì)創(chuàng)面的細(xì)菌計(jì)數(shù)進(jìn)行重復(fù)測(cè)量資料的方差分析及兩兩比較，可見(jiàn)治療前4天兩組差別不明顯(P＞0.05);第6天和第8天，VSD組比常規(guī)治療組顯著降低(P＜0.05、P＜0.01)，但未能達(dá)到感染標(biāo)準(zhǔn)以下。另外，熒光金葡菌感染模型的冰凍組織切片與細(xì)菌計(jì)數(shù)所得結(jié)果基本吻合，兩組均呈現(xiàn)緩慢

4、下降趨勢(shì)且在觀察后期VSD組下降更為明顯。
　　 對(duì)組織內(nèi)金葡菌溶血素含量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可見(jiàn)治療第2、4、6、8天，VSD組明顯低于常規(guī)治療組(P＜0.05)。另外，創(chuàng)面中的金黃色葡萄球菌經(jīng)過(guò)VSD處理和常規(guī)換藥處理后的溶血能力與標(biāo)準(zhǔn)菌株相比均沒(méi)有發(fā)生明顯變化(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:對(duì)于軟組織開(kāi)放傷合并金黃色葡萄球菌感染，采用負(fù)壓封閉引流術(shù)無(wú)法對(duì)創(chuàng)面細(xì)菌進(jìn)行有效物理清除，但可以顯著降低組織內(nèi)溶血素含量。VSD控制