封閉式負壓引流治療四肢大面積撕脫傷的臨床研究.pdf

1、在臨床救治創(chuàng)傷患者時大面積皮膚撕脫傷的創(chuàng)傷骨折病人醫(yī)務(wù)工作者要面臨巨大壓力和繁重臨床工作，因為軟組織修復(fù)的治療困難程度高，臨床工作量大；使用負壓封閉引流（VSD vacuum sealing drainage）治療大面積皮膚撕脫傷優(yōu)點是通過負壓封閉引流使局部與周圍組織表面的壓力差促使創(chuàng)面血流灌注，增加毛細血管壁的開放，改善了氧供；創(chuàng)面滲液及時引流，防止細菌感染，有利于各種修復(fù)細胞增殖和發(fā)揮功能，包括促進肉芽組織的生長。
　　負壓封

2、閉引流與傳統(tǒng)方法對大面積皮膚撕脫傷的治療效果，在原位植皮表面施以負壓封閉引流術(shù)保證植皮處皮膚表面有均勻壓力，可保證增加植皮的成活率；負壓封閉引流可以充分引流并能吸除壞死組織及細菌產(chǎn)生的毒素，防止或減少全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生，特別是減少局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生，促進肉芽組織的生長，有利于皮膚成活這樣既保證美觀又能保證皮膚的厚度，更厚的體現(xiàn)皮膚的保護作用，同時便于術(shù)后護理，減少換藥次數(shù)極大程度減輕醫(yī)生工作量。
　　本課題采用封閉式負壓引流

3、治療四肢大面積撕脫傷能使患者傷口原位植皮成活率高、創(chuàng)面滲血減少、臨床輸血減少并且患者愈合時間縮短。對封閉式負壓引流治療四肢大面積撕脫傷，7~10天后再次行負壓封閉引流術(shù)，共進行3-4次更換VSD，每次拆除VSD后部分皮膚壞死的病人，予以清除壞死皮膚組織行負壓封閉引流技術(shù)。發(fā)現(xiàn)行負壓封閉引流術(shù)后能及時將滲血滲液引流出去，而且可保證植皮的成活率。持續(xù)負壓封閉引流可使植皮與創(chuàng)面緊貼，創(chuàng)面滲血滲液明顯減少，創(chuàng)面滲血滲液血容量丟失少，患者能減少臨

4、床輸血。37例患者通過3-4次應(yīng)用負壓封閉引流技術(shù)治療創(chuàng)面肢體原位植皮，患者治療期間輸血總量（RBC）2-6U,平均3.5U。
　　負壓封閉引流能在原位植皮表保證植皮處皮膚表面有均勻壓力，可保證增加植皮的成活率。37例患者通過3-4次應(yīng)用負壓封閉引流技術(shù)治療創(chuàng)面肢體原位植皮成活率達75-90％，平均85.1%。大面積皮膚撕脫傷創(chuàng)面通過負壓封閉引流術(shù)可以充分引流并能促進肉芽組織的生長，有利于皮膚成活。對于大面積皮膚剝脫傷的患者來說，

5、負壓封閉引流技術(shù)不但縮短了療程，原位植皮成活率高創(chuàng)面愈合快，患者住院時間明顯縮短。本組病例住院時間6-8周，平均6.95周。負壓封閉引流技術(shù)不但縮短了療程，原位植皮成活率高創(chuàng)面愈合快，患者住院時間明顯縮短都可以節(jié)約住院費用。本組病例住院總費用15.6-19.5萬，平均17.2萬。
　　11例大面積皮膚撕脫脫傷的創(chuàng)傷病人僅予以清創(chuàng)原位植皮治療創(chuàng)面作為對照組，肢體原位植皮成活率達45-55%，平均50.1%。治療期間輸血總量（RBC）

6、8-35U,平均25.90U；住院時間10-15周，平均14.5周；住院總費用20.3-30.7萬，平均26.03萬。
　　并且用傳統(tǒng)方法采用清創(chuàng)原位植皮治療創(chuàng)面作為對照組進行研究對比.兩組病例予以患者創(chuàng)面植皮成活率、治療過程輸血量、傷口愈合時間及治療費用。用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件包進行組間t檢驗及秩和檢驗，P＜0.05，有明顯統(tǒng)計學(xué)差異；使用負壓封閉引流治療大面積皮膚撕脫傷的患者，能明顯提高保肢成功，最大程度保存患者肢體功

7、能。
　　對損傷創(chuàng)面進行組織細胞學(xué)研究，對VSD組及對照組于傷后7-10天于創(chuàng)面肉芽進行取材，分別行HE染色及免疫組化染色，采用鏈霉素抗生物素蛋白-過氧化酶連接（SP）。血管內(nèi)皮細胞生長因子VEGF（Vascular Endothelial Cell Growth Factor）在VSD組及對照組肉芽組織的血管內(nèi)皮細胞胞漿中表達有明顯差異。VSD組較無負壓對照組血管內(nèi)皮細胞VEGF表達的陽性細胞累積計分87.3±2.556.7±5

8、.8。特異性作用于血管內(nèi)皮細胞的生長因子VEGF在創(chuàng)傷愈合過程中血管再生的作用明顯，我們用免疫組織化學(xué)SP方法檢測兩種細胞生長因子在撕脫傷皮膚創(chuàng)傷愈合過程中的表達變化，該研究結(jié)果顯示，負壓組較無負壓組VEGF含量高。VEGF含量的增高，進而促進創(chuàng)面纖維組織、肉芽組織增生，促進傷口的愈合。
　　本課題研究發(fā)現(xiàn)在采用封閉式負壓引流治療四肢>5%大面積撕脫傷能使患者傷口原位植皮成活率高、創(chuàng)面滲血減少、臨床輸血減少并且患者愈合時間縮短。對

9、封閉式負壓引流治療四肢大面積撕脫傷和傳統(tǒng)創(chuàng)面植皮在成活率、輸血量、愈合時間對比研究。發(fā)現(xiàn)負壓封閉引流技術(shù)能夠促進肉芽組織增生，促進增生期的膠原合成和修復(fù)期的收縮性纖維的合成，迅速增強白細胞活性及其吞噬功能，減少了細菌的數(shù)量，促進了創(chuàng)口的愈合，而且該技術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)每日換藥，這樣減輕了患者的痛苦，縮短了患者住院時間，降低了醫(yī)療費用。正確使用負壓封閉引流，對于大面積皮膚撕脫傷的患者經(jīng)過負壓封閉引流技術(shù)治療明顯提高保肢成功，最大程度保存患者