伴全身膿毒血癥的大面積皮膚撕脫傷Ⅱ期治療的臨床比較研究.pdf

1、目的：下肢皮膚撕脫傷是日常生活中發(fā)生率較高的一種外傷，多見(jiàn)于車禍等機(jī)械力損傷，一般損傷的面積較大，傷情重。大面積的皮膚撕脫，通常都合并有肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管甚至骨骼、關(guān)節(jié)的損傷，嚴(yán)重者伴有休克，危及生命。而撕脫皮膚多因碾壓失活，血供系統(tǒng)毀損，或因早期的處理不正確，后期往往會(huì)出現(xiàn)皮膚大面積壞死進(jìn)而缺損，導(dǎo)致創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間不愈合，而創(chuàng)面長(zhǎng)期暴露于外界也進(jìn)一步使炎癥加重，甚者患者出現(xiàn)膿毒血癥，給治療造成困難。因此，臨床上對(duì)于皮膚撕脫傷后期皮膚壞

2、死且伴有膿毒血癥的患者，需要一種較傳統(tǒng)治療方法更為簡(jiǎn)便有效的治療方法，以縮短治療周期，減輕患者痛苦。本研究通過(guò)對(duì)伴有全身膿毒血癥的下肢皮膚撕脫傷患者利用負(fù)壓吸引技術(shù)進(jìn)行Ⅱ期創(chuàng)面治療，并與傳統(tǒng)下肢皮膚撕脫傷治療方法進(jìn)行對(duì)比，探討該項(xiàng)技術(shù)對(duì)此類創(chuàng)面的治療效果，從而為臨床工作中治療此類創(chuàng)面提供新的思路。
　　方法：筆者所在科室2010年10月至2011年3月收治18名下肢皮膚撕脫傷缺損患者，所有創(chuàng)面均因不同原因出現(xiàn)皮膚大面積壞死伴創(chuàng)面嚴(yán)

3、重感染和全身膿毒血癥。按照隨機(jī)分組的原則，采取隨機(jī)分配方案隱匿的方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組對(duì)創(chuàng)面采取持續(xù)負(fù)壓吸引治療，待創(chuàng)基清潔、肉芽健康后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行二期游離皮片移植。對(duì)照組采取創(chuàng)面每日兩次換藥，創(chuàng)基用慶大霉素濕紗布濕敷，同樣待創(chuàng)基清潔后根據(jù)創(chuàng)面實(shí)際情況行植皮、皮瓣或肌皮瓣移植手術(shù)。對(duì)兩組患者在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、膿毒血癥控制時(shí)間，創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，患者自覺(jué)疼痛、下肢腫脹程度、創(chuàng)周炎癥、一次性植皮成功率等指標(biāo)進(jìn)行比較。
　

4、　結(jié)果：負(fù)壓吸引治療組9例患者平均(2.1±0.6)天體溫降至正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(3.6±1.1)天恢復(fù)至正常水平，平均10-14天后植皮，平均(11.4±1.2)天后手術(shù)，一次植皮手術(shù)治愈率為100％。術(shù)前創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)1例陽(yáng)性，治療期間創(chuàng)肢腫脹均出現(xiàn)明顯減輕，創(chuàng)周炎癥反應(yīng)輕，在治療期間無(wú)一例患者訴明顯疼痛。傳統(tǒng)換藥對(duì)照組9例患者每日換藥兩次，平均(6.2±1.3)天體溫降至正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(8.3±1.5)天恢復(fù)至正常水平，平均治

5、療(20.2±5.9)天后創(chuàng)面局部感染控制，肉芽清潔，一次植皮手術(shù)成功率為55.6％，術(shù)前創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)6例患者陽(yáng)性。對(duì)照組治療期間創(chuàng)肢均有不同程度腫脹，創(chuàng)周炎癥反應(yīng)明顯，患者每次換藥及換藥后都感到明顯疼痛，個(gè)別患者甚至需要注射鹽酸曲馬多止痛。
　　結(jié)論：負(fù)壓吸引治療組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)下肢皮膚撕脫后期皮膚缺損伴膿毒血癥患者，應(yīng)用負(fù)壓吸引技術(shù)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行術(shù)前治療，能夠有效控制創(chuàng)面感染，抑制膿毒血癥，促進(jìn)創(chuàng)基肉芽生長(zhǎng)，減輕患者的