伴全身膿毒血癥的大面積皮膚撕脫傷Ⅱ期治療的臨床比較研究.pdf

1、目的：下肢皮膚撕脫傷是日常生活中發(fā)生率較高的一種外傷，多見于車禍等機械力損傷，一般損傷的面積較大，傷情重。大面積的皮膚撕脫，通常都合并有肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管甚至骨骼、關節(jié)的損傷，嚴重者伴有休克，危及生命。而撕脫皮膚多因碾壓失活，血供系統(tǒng)毀損，或因早期的處理不正確，后期往往會出現(xiàn)皮膚大面積壞死進而缺損，導致創(chuàng)面長時間不愈合，而創(chuàng)面長期暴露于外界也進一步使炎癥加重，甚者患者出現(xiàn)膿毒血癥，給治療造成困難。因此，臨床上對于皮膚撕脫傷后期皮膚壞

2、死且伴有膿毒血癥的患者，需要一種較傳統(tǒng)治療方法更為簡便有效的治療方法，以縮短治療周期，減輕患者痛苦。本研究通過對伴有全身膿毒血癥的下肢皮膚撕脫傷患者利用負壓吸引技術進行Ⅱ期創(chuàng)面治療，并與傳統(tǒng)下肢皮膚撕脫傷治療方法進行對比，探討該項技術對此類創(chuàng)面的治療效果，從而為臨床工作中治療此類創(chuàng)面提供新的思路。
　　方法：筆者所在科室2010年10月至2011年3月收治18名下肢皮膚撕脫傷缺損患者，所有創(chuàng)面均因不同原因出現(xiàn)皮膚大面積壞死伴創(chuàng)面嚴

3、重感染和全身膿毒血癥。按照隨機分組的原則，采取隨機分配方案隱匿的方法將患者分為實驗組和對照組。實驗組對創(chuàng)面采取持續(xù)負壓吸引治療，待創(chuàng)基清潔、肉芽健康后，對創(chuàng)面進行二期游離皮片移植。對照組采取創(chuàng)面每日兩次換藥，創(chuàng)基用慶大霉素濕紗布濕敷，同樣待創(chuàng)基清潔后根據(jù)創(chuàng)面實際情況行植皮、皮瓣或肌皮瓣移植手術。對兩組患者在術前準備時間、膿毒血癥控制時間，創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)，患者自覺疼痛、下肢腫脹程度、創(chuàng)周炎癥、一次性植皮成功率等指標進行比較。
　

4、　結果：負壓吸引治療組9例患者平均(2.1±0.6)天體溫降至正常，白細胞計數(shù)(3.6±1.1)天恢復至正常水平，平均10-14天后植皮，平均(11.4±1.2)天后手術，一次植皮手術治愈率為100％。術前創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)1例陽性，治療期間創(chuàng)肢腫脹均出現(xiàn)明顯減輕，創(chuàng)周炎癥反應輕，在治療期間無一例患者訴明顯疼痛。傳統(tǒng)換藥對照組9例患者每日換藥兩次，平均(6.2±1.3)天體溫降至正常，白細胞計數(shù)(8.3±1.5)天恢復至正常水平，平均治

5、療(20.2±5.9)天后創(chuàng)面局部感染控制，肉芽清潔，一次植皮手術成功率為55.6％，術前創(chuàng)面細菌培養(yǎng)6例患者陽性。對照組治療期間創(chuàng)肢均有不同程度腫脹，創(chuàng)周炎癥反應明顯，患者每次換藥及換藥后都感到明顯疼痛，個別患者甚至需要注射鹽酸曲馬多止痛。
　　結論：負壓吸引治療組患者療效明顯優(yōu)于對照組。對下肢皮膚撕脫后期皮膚缺損伴膿毒血癥患者，應用負壓吸引技術對創(chuàng)面進行術前治療，能夠有效控制創(chuàng)面感染，抑制膿毒血癥，促進創(chuàng)基肉芽生長，減輕患者的