負(fù)壓封閉引流治療感染性軟組織損傷時(shí)局部免疫應(yīng)答變化的初步研究.pdf

1、研究背景:負(fù)壓封閉引流技術(shù)(Vaccum sealing drainage，VSD)發(fā)展20年來(lái)，在臨床上取得了良好效果，目前已成為處理骨科和外科多種創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。軟組織缺損是臨床重要的外科急癥和創(chuàng)傷骨科常見合并癥，發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)而則會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。VSD技術(shù)是治療感染性軟組織損傷的有效選擇，但是VSD技術(shù)發(fā)揮抗感染作用的免疫學(xué)機(jī)制目前尚不清楚。
　　 研究目的:初步評(píng)估負(fù)壓封閉引流在治療感染性軟組織損傷過(guò)程中對(duì)局部

2、的免疫應(yīng)答的影響。
　　 研究方法:首先在實(shí)驗(yàn)兔背部建立感染性軟組織缺損創(chuàng)面模型，實(shí)驗(yàn)組施行VSD治療（-125mmHg，吸5min、停2min），對(duì)照組施行常規(guī)換藥治療，分別從以下方面對(duì)VSD治療創(chuàng)面的效果及潛在可能機(jī)制進(jìn)行探索和驗(yàn)證:(1)采用數(shù)碼照相與IPP(Image Pro Plus)醫(yī)學(xué)圖像分析軟件相結(jié)合的方法評(píng)估感染創(chuàng)面愈合率;(2)根據(jù)創(chuàng)面組織勻漿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落平板計(jì)數(shù)法分析創(chuàng)面組織內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷;(3)利用抑菌環(huán)

3、試驗(yàn)初步評(píng)價(jià)創(chuàng)面?zhèn)谝嚎咕钚?(4)創(chuàng)面組織HE染色后光鏡下對(duì)中性粒細(xì)胞(PMN)定量分析;(5)應(yīng)用實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)檢測(cè)細(xì)胞因子（IL-8、IL-1β、TNFα）mRNA表達(dá)水平的變化。
　　 研究結(jié)果:與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)負(fù)壓封閉治療后創(chuàng)面閉合效果更為明顯（分別為12.9％、24.5％，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組早期的創(chuàng)面組織菌落計(jì)數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組僅在day8低于對(duì)照組(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別

4、與day6和day8開始顯著降低(P＜0.05)，但day8時(shí)均高于臨床感染標(biāo)準(zhǔn)。傷口液抑菌環(huán)直徑隨著時(shí)間呈逐漸增加趨勢(shì)，其中實(shí)驗(yàn)組傷口液（包括創(chuàng)面滲液和引流液）抑菌環(huán)直徑均大于對(duì)照組(P＜0.05)，而負(fù)壓引流液抑菌效果更為顯著。PMNs數(shù)目隨組織深度增加呈逐漸下降趨勢(shì)，PMN在淺層組織內(nèi)較多并在Day2達(dá)到峰值，實(shí)驗(yàn)組在表淺層組織內(nèi)顯著高于對(duì)照組(day2，P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組PMN總數(shù)在day2顯著增高，并且與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)差異(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組IL-8的mRNA相對(duì)表達(dá)水平在day2顯著增高(P＜0.05)，并且與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組IL-1β mRNA表達(dá)水平與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異，但實(shí)驗(yàn)組整體表達(dá)水平高于對(duì)照組，且在day2、day4時(shí)其IL-1β mRNA表達(dá)水平顯著增高(P＜0.05)，尤其是day2時(shí)增高更為顯著(P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組TNF-α mRNA表達(dá)水平與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異，但實(shí)驗(yàn)組整體表達(dá)水

6、平低于對(duì)照組，且在day2、day4和day8時(shí)其TNF-α mRNA表達(dá)水平顯著降低(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:VSD可以促進(jìn)創(chuàng)面閉合過(guò)程。VSD對(duì)創(chuàng)面組織細(xì)菌負(fù)荷的早期物理清除作用并不明顯。VSD治療創(chuàng)面?zhèn)谝壕哂忻黠@抗菌活性，尤其是負(fù)壓引流液，但是其具體機(jī)制尚且需要進(jìn)一步的深入研究。VSD在感染早期能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面組織內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集，尤其在創(chuàng)面淺表層中的大量聚集，可抑制細(xì)菌向深部侵襲，上述均有利于感染的及早控制。VS