開放植骨結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療創(chuàng)傷后感染性骨缺損的臨床療效.pdf

1、目的:外傷后感染性骨缺損的治療對于創(chuàng)傷外科醫(yī)師來說依然是不小的挑戰(zhàn)。治療時既要考慮病人的全身狀況（如年齡、營養(yǎng)狀況、是否合并慢性疾病、是否吸煙等），也要考慮傷口局部情況（如骨缺損的部位，長度，軟組織血運(yùn)狀況等）。廣義上的骨缺損是指任意骨骼結(jié)構(gòu)的缺失，但同時缺損周圍有軟組織存在。本文所研究的骨缺損是指經(jīng)過手術(shù)固定后不能自行愈合的，必須經(jīng)過植骨等進(jìn)一步治療。因骨缺損發(fā)生幾率相對較少，故很難得到很高水平，系統(tǒng)明確的治療方案。其中，只有綜合、仔

2、細(xì)考慮患者及手術(shù)的綜合因素才能得到有效的治療方法。比較應(yīng)用開放植骨與開放植骨結(jié)合負(fù)壓封閉引流(VSD)技治療創(chuàng)傷后感染性骨缺損的治療效果。
　　 方法:2009年1月-2012年11月，收治脛骨創(chuàng)傷性后感染性骨缺損15例。其中，使用VSD治療組8例，男性7例，女性1例;年齡17-57歲，平均30歲;致傷原因:交通傷5例，砸傷1例，爆炸傷1例，高墜傷1例;受傷部位:小腿近端3例，遠(yuǎn)端5例;按Gustilo分型:ⅢA型5例，ⅢB型3

3、例;4例合并腦外傷，3例合并胸腹部外傷，1例合并全身多發(fā)骨折。未使用VSD治療組7例，男性6例，女性1例;年齡16歲-48歲，平均29歲;致傷原因;交通傷4例，高墜傷1例，砸傷1例，高墜傷1例;受傷部位:小腿近端4例，遠(yuǎn)端3例;按Gustilo分型:ⅢA型5例，ⅢB型2例。15例患者均在24小時內(nèi)趕到醫(yī)院并急診手術(shù)，在清創(chuàng)后均有遺留不同程度的開放骨缺損或骨外露，骨缺損長度為1.5cm-8cm(平均2.7cm)，皮膚缺損面積為5cm*6c

4、m-15cm*30cm。術(shù)前常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。行內(nèi)固定治療的患者在術(shù)后2-3個月將鋼板取出，清創(chuàng)后改為外固定。其余病例經(jīng)多次清創(chuàng)和植皮后創(chuàng)面穩(wěn)定，僅留有需行開放植骨的骨缺損創(chuàng)面。當(dāng)骨缺損區(qū)域完全被新鮮肉芽組織覆蓋后，采用自體髂骨開放植骨，將所取髂骨剪成火柴棒樣骨條填入骨缺損區(qū)，并輕輕壓實(shí)。根據(jù)創(chuàng)面不同處理方法將15例患者分成兩組，A組在末次清創(chuàng)后和開放植骨后使用VSD做創(chuàng)面引流，B組在清創(chuàng)和植骨后采用常規(guī)換藥。觀察并記錄兩組患者最后一

5、次清創(chuàng)至植骨時間、植骨區(qū)肉芽組織完全覆蓋時間、創(chuàng)面愈合時間、骨缺損愈合時間、總住院時間、清創(chuàng)次數(shù)、多重耐藥感染例數(shù)。
　　 結(jié)果:15例患者術(shù)后行12個月至26個月隨訪（平均17個月）。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為（見表2）:最后一次清創(chuàng)至植骨的時間A組6-8天（平均6.8天），B組9-18天（平均15.14天）;植骨區(qū)肉芽組織完全覆蓋時間A組11-19天（平均15天），B組18-29天（平均24.58天）;創(chuàng)面愈合時間A組5.5-10周（平均7

6、.61周），B組9-18周（平均12.83周）;骨缺損愈合時間A組14-57周（平均33.38周），B組28-54（平均36.38周）;總住院時間:A組5-12周（平均6.43周），B組7-16周（平均11.04周）;清創(chuàng)次數(shù)A組2-4次（平均2次），B組2-5次（平均3.3次）;傷口多重耐藥感染率:A組0例，B組5例;術(shù)后并發(fā)癥:A組有3例，B組有4例并發(fā)外固定針道感染，經(jīng)有效抗炎后得到控制。Paley評分A組優(yōu)4例，良3例，可1例;

7、B組優(yōu)3例，中1例，可2例。對比結(jié)果:使用VSD治療組在最后一次清創(chuàng)至植骨的時間、植骨后到軟組織覆蓋的時間、創(chuàng)面愈合時間、總住院時間要明顯快于未使用VSD治療組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在骨缺損愈合時間上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.
　　 結(jié)論:將開放植骨技術(shù)和VSD技術(shù)結(jié)合起來，能更好的促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長，縮短了軟組織覆蓋的治療間隔，有效減低多重耐藥，降低了患者的住院治療時間，為創(chuàng)傷后感染性骨缺損伴皮缺損提供