MR擴(kuò)散加權(quán)成像和CT灌注成像對(duì)肝硬化分級(jí)診斷的探討.pdf

1、研究目的:
　　觀察不同肝硬化Child-pugh分級(jí)病人表觀擴(kuò)散系數(shù)的變化，評(píng)價(jià)MR擴(kuò)散加權(quán)成像在肝硬化分級(jí)中的診斷價(jià)值;觀察不同肝硬化Child-pugh分級(jí)病人CT灌注參數(shù)的改變，評(píng)價(jià)各CT灌注成像對(duì)肝硬化的診斷價(jià)值。比較這兩種方法的診斷能力，初步探討肝硬化分級(jí)的最佳檢查方法。
　　研究材料與方法:
　　對(duì)35例有明確Child-Pugh分級(jí)的住院肝硬化患者（其中，男22例，女13例，年齡范圍35～76歲，平均年

2、齡55歲）行DWI檢查，b值分別選擇為200，500，800 s/mm2，測(cè)量不同b值的表觀擴(kuò)散系數(shù)值。將測(cè)得不同的Child-pugh分級(jí)的表觀擴(kuò)散系數(shù)值進(jìn)行單因素方差分析，方差齊且組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者，采用LSD檢驗(yàn)進(jìn)行方差分析及兩兩比較;方差不齊且組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者，采用Dunnett-t3檢驗(yàn)進(jìn)行方差分析及兩兩比較。同時(shí)對(duì)這35例肝硬化患者行CT灌注檢查，用肝灌注分析軟件獲得CT灌注參數(shù):包括肝血流量、肝血容量、平均通過時(shí)

3、間、肝動(dòng)脈灌注分?jǐn)?shù)和表面通透性。對(duì)各個(gè)參數(shù)行單因素方差分析，方差齊且組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者，采用LSD檢驗(yàn)進(jìn)行方差分析及兩兩比較;方差不齊且組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者，采用Dunnett-t3檢驗(yàn)進(jìn)行方差分析及兩兩比較。通過SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件繪制ROC曲線并比較它們的曲線下面積，對(duì)比這35例肝硬化病人的MR擴(kuò)散加權(quán)成像研究結(jié)果和CT灌注成像研究結(jié)果，找到肝硬化分級(jí)的最佳檢查手段。
　　結(jié)果:
　　肝硬化不同Child-p

4、ugh分級(jí)組間ADC值在b值為200及500 s/mm2時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，b值為800 s/mm2時(shí)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步行兩兩比較發(fā)現(xiàn),b值為200 s/mm2時(shí),Child A級(jí)與B級(jí)、C級(jí)間ADC值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Child B級(jí)與C級(jí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;b值為500 s/mm2時(shí)，各組間ADC值差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)肝硬化組不同Child分級(jí)組間各灌注參數(shù)行單因素方差分析，只有HAF在三組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，BF、BV、MTT及P

5、S在三組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HAF按Child-pugh分級(jí)進(jìn)一步行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)各組間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于僅ADC(b=500 s/mm2)及HAF在三組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所以只對(duì)肝硬化ADC值(b=500 s/mm2)及HAF值做ROC曲線。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示ADC值診斷肝硬化的曲線下的面積AUC值為0.892，大于HAF的AUC=0.856。
　　結(jié)論:
　　1.MR擴(kuò)散加權(quán)成像中ADC值隨著肝硬化程度的加重逐漸降低，反