肝纖維化和肝硬化的CT灌注、MR擴散與磁化傳遞的早期影像學診斷研究.pdf

1、肝臟早期彌漫性病變的診斷一直是臨床影像診斷的難題之一，以反映解剖結(jié)構(gòu)為主的傳統(tǒng)影像學難以為該類病變的臨床診斷提供有價值的信息，肝臟的血流量是維持其功能的重要因素，肝纖維化不同時期肝臟血液動力學已有改變，因此肝臟血流灌注指標的檢測對臨床的診斷和治療有重要價值，磁共振擴散加權(quán)成像是目前唯一的通過檢測活體組織內(nèi)水分子運動狀態(tài)來反映組織的結(jié)構(gòu)特點的技術(shù)，若ADC值能準確反映肝臟纖維化程度，與肝臟穿刺活檢比較，無疑是一種簡便無創(chuàng)的新方法，同時有助

2、于指導治療和評估預后；磁化傳遞技術(shù)可以間接地，乃至半定量地反映組織中的大分子蛋白含量的變化。本研究利用CT灌注成像、MR擴散成像(DWI)及磁化傳遞成像(MTI)技術(shù)對肝纖維化及肝硬化進行研究。 第一部分肝纖維化和肝硬化CT灌注成像及與病理對照、血清學指標相關(guān)性的研究 研究目的：主要是通過肝纖維化和肝硬化階段的CT灌注參數(shù)的變化，并與正常對照組及相應(yīng)病理及血清學指標作對照，分析其血液動力學改變及病理基礎(chǔ)以及與血清學指標的

3、相關(guān)性。 研究方法：分別對39例肝纖維化病人、41例肝硬化病人及28例正常對照組行螺旋CT肝臟灌注掃描，用肝臟灌注分析軟件取得不同病變階段肝實質(zhì)的灌注參數(shù)，包括肝血流量(BF)、肝血容量(BV)、肝動脈血流量(HAF)、平均通過時間(MTT)、表面通透性(PS)，并與病理改變作對照研究和統(tǒng)計分析，同時對MTT、PS與血清學指標作相關(guān)分析，分別利用SNK-qtest及Dunnett進行方差分析，采用Kruskal-Waills進行

4、非參數(shù)統(tǒng)計分析，采用Pearson相關(guān)性檢驗及偏相關(guān)性檢驗進行相關(guān)性分析。 研究結(jié)果：1、正常對照組、肝纖維化組、肝硬化組BF(H=9.322，P=0.009)、HAF(F=10.680，P=0.000)、MTT(F=4.358，P=0.015)有差異，BF及HAF在三組間為逐漸升高，MTT在肝硬化組縮短。 2、正常對照組與肝纖維化S3組間HAF(F=5.189，P=0.009)差別有統(tǒng)計學意義。3、肝硬化Child-P

5、ughA、B、C分級中BV(F=3.689，P=0.034)、BF(F=8.933，P=0.001)、HAF(F=8.033，P=0.001)、MTT(F=4.086，P=0.025)、PS(F=3.479，P=0.041)差別有統(tǒng)計學意義，BV、BF、HAF三組(ChildA、ChildB、ChildC)逐漸升高，MTT在ChildC明顯縮短，PS在ChildC升高。 4、S2、S3、ChildA、ChildB、ChildC組

6、中BF(F=10.316，P=0.000)、HAF(F=6.448，P=0.000)、BV(F=4.011，P=0.006)、PS(F=2.776，P=0.034)及MTT(F=3.754，P=0.008)差別有統(tǒng)計學意義，BV及BF值逐漸升高，MTT在ChildC縮短。 5、對照組和Child-PughA、B、C分級中BV(F=4.616，P=0.005)、BF(F=13.91，P=0.000)、HAF(F=16.47，P=0

7、.000)、MTT(F=5.703，P=0.002)、PS(F=3.687，P=0.016)差別有統(tǒng)計學意義，BV、BF、HAF逐漸升高，MTT縮短。 6、MTT與透明質(zhì)酸(r=-0.4614，P=0.047)負相關(guān)，PS與Ⅳ型膠原(r=0.6653，P=0.001)正相關(guān)。 研究結(jié)論：正常對照組、肝纖維化組、肝硬化組BF、HAF、MTT有差異，BF、HAF逐漸升高，MTT縮短。MTT、PS可反映膠原沉積及微循環(huán)改變情況

8、。 第二部分肝纖維化和肝硬化的MR擴散成像與磁化傳遞成像及其與病理對照、CT灌注參數(shù)和血清學指標相關(guān)性的研究研究目的：利用DWI及MTI檢查技術(shù)測定肝纖維化和肝硬化病人ADC值并與正常對照組及相應(yīng)病理對照來反映肝纖維化程度同時分析其與血流動力學及血清學指標的相關(guān)性及肝纖維化病人MTC與血清學指標的相關(guān)性。 研究方法：分別對44例肝纖維化病人、49例肝硬化病人及46例正常對照組利用DWI(b=500s/mm2)成像技術(shù)進行

9、ADC值測定，并與病理改變及CT灌注參數(shù)作對照研究和統(tǒng)計學分析，同時利用MTI對上述病人進行檢查并對肝纖維化病人磁化傳遞率(MTR)與血清學指標對照，分別采用SNK-qtest及Dunnett進行方差分析，采用Kruskal-Waills進行非參數(shù)統(tǒng)計分析，采用Pearson相關(guān)性檢驗及偏相關(guān)性檢驗進行相關(guān)性分析。 研究結(jié)果：1、對照組、肝纖維化組、肝硬化組在b值為500s/mm2時ADC值差別均有統(tǒng)計學意義(F=13.747，

10、P=0.000)。 2、S2、S3組與對照組在b值為500s/mm2時ADC值差別均有統(tǒng)計學意義(F=17.831，P=0.000)。 3、Child-PughA、B、C分級組中b值為500s/mm2時的ADC值差別無統(tǒng)計學意義(F=1.694，P=0.195)。 4、S3組與ChildC組在b值為500s/mm2時ADC值差別有統(tǒng)計學意義(F=2.647，P=0.040)。 5、對照組及肝纖維化組ADC

11、值均與CT灌注參數(shù)間無相關(guān)性(P＞0.05)。 6、肝硬化組ADC值與CT灌注參數(shù)BV(r=0.6958，P=0.000)正相關(guān)。 7、對照組、肝纖維化組、肝硬化組磁化傳遞率差別無統(tǒng)計學意義(H=3.558，P=0.169) 8、磁化傳遞率與透明質(zhì)酸(HA)(r=0.8748，P=0.000)正相關(guān) 研究結(jié)論：b值為500s/mm2時可顯示肝纖維化及肝硬化病人與正常對照組ADC值有差異，肝硬化病人ADC值