FibroScan與多參數(shù)模型聯(lián)合診斷肝纖維化、肝硬化的臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　 肝纖維化是一種常見(jiàn)的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝損害，是一組臨床綜合征，又是一種病理狀態(tài)，是機(jī)體對(duì)各種慢性肝損傷的一種創(chuàng)傷修復(fù)反應(yīng)。如不及時(shí)干預(yù)和治療，最終可進(jìn)展成為肝硬化，甚至并發(fā)肝癌。肝纖維化甚至早期肝硬化可以逆轉(zhuǎn)己成為共識(shí)。因而，肝纖維化、肝硬化的臨床診斷，尤其是早期診斷對(duì)患者至關(guān)重要。導(dǎo)師劉立新領(lǐng)導(dǎo)的課題組長(zhǎng)期致力于肝纖維化的發(fā)病機(jī)制和早期無(wú)創(chuàng)診斷的研究。FibroScan（瞬時(shí)彈性超聲）是近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用的一

2、種無(wú)創(chuàng)的可重復(fù)性的測(cè)量肝組織纖維化程度的新方法，通過(guò)測(cè)量肝硬度評(píng)估肝纖維化，具有準(zhǔn)確、高效、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。FibroScan值與肝纖維化的相關(guān)性隨著肝纖維化程度的加重而增高，與肝活檢的一致性最高可達(dá)80％，可部分取代肝活檢。多參數(shù)模型主要通過(guò)優(yōu)化不同的生化指標(biāo)組合，由公式計(jì)算綜合得分，評(píng)價(jià)肝纖維化，簡(jiǎn)便易行，診斷肝纖維化、肝硬化的準(zhǔn)確度高于單個(gè)指標(biāo)，在單中心和多中心研究中都具有較高的價(jià)值。為分析和探討FibroScan與APRI、FIB-

3、4、Fibrolndex肝纖維化多參數(shù)模型聯(lián)合應(yīng)用能否提高肝纖維化、肝硬化的診斷準(zhǔn)確度，進(jìn)行了本研究。
　　 目的：
　　 通過(guò)分析FibroScan值和APRI、FIB-4、Fibrolndex肝纖維化多參數(shù)模型值與肝纖維化程度的關(guān)系及其相關(guān)性，及其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肝纖維化、肝硬化的診斷價(jià)值，為無(wú)創(chuàng)診斷肝纖維化提供一些臨床依據(jù)。
　　 方法：
　　 收集根據(jù)2006年版《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》、2004

4、年版《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的各種病因的肝纖維化患者55例、肝硬化患者51例和健康正常對(duì)照者55例的病例資料、外周靜脈血，檢測(cè)患者的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AIT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、球蛋白(G)、血小板(PLT)等指標(biāo)，根據(jù)公式分別計(jì)算APRI、FIB-4、Fibrolndex多參數(shù)模型值，同時(shí)行FibroScan檢查。分析FibroScan值、APRI、FIB-4、Fibrolndex多參數(shù)模型值與肝纖維化

5、程度的關(guān)系及其相關(guān)性，評(píng)價(jià)FibroScan與APRI、FIB-4、Fibrolndex多參數(shù)模型單獨(dú)、聯(lián)合診斷肝纖維化、肝硬化的診斷價(jià)值，診斷準(zhǔn)確性評(píng)估采用靈敏度、特異度和ROC曲線分析。
　　 結(jié)果：
　　 在不同病因的慢性肝病患者中，隨著病程的進(jìn)展，由沒(méi)有肝臟疾病的正常組，到能產(chǎn)生慢性炎癥，纖維組織逐漸增多的肝纖維化組，再到纖維組織異常過(guò)度沉積的肝硬化組三個(gè)不同病理階段，所測(cè)的FibroScan值呈逐漸上升趨勢(shì)，差

6、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。APRI、FIB-4、Fibrolndex多參數(shù)模型值在肝硬化組均高于肝纖維化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相關(guān)性分析結(jié)果顯示，APRI、FIB-4、Fibrolndex多參數(shù)模型值與FibroScan值均具有正相關(guān)關(guān)系(相關(guān)系數(shù)，．分別為0.278、0.471、0.464，P＜0.05)。APRI、FIB-4、Fibrlndex多參數(shù)模型診斷肝纖維化、肝硬化

7、的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.741、0.825、0.826，均0.7≤AUC≤0.9，診斷價(jià)值均為中等。FibroScan診斷肝纖維化、肝硬化的ROC曲線下面積(AUC)為0.867，有較高的診斷價(jià)值，高于APRI、FIB-4、Fibrolndex多參數(shù)模型中的任何1個(gè)。FibroScan診斷有、無(wú)肝纖維化的ROC曲線下面積(AUC)為0.777，低于對(duì)肝纖維化、肝硬化的診斷準(zhǔn)確度。APRI、FIB-4、Fibrolndex多

8、參數(shù)模型與FibroScan聯(lián)合后，AUC值分別提高到0.885，0.895、0.884，診斷準(zhǔn)確度明顯提高。進(jìn)一步研究顯示，如將FibroScan與APRI、FIB-4、Fibrlndex3個(gè)模型聯(lián)合，可將診斷準(zhǔn)確度AUC值提高到0.906，診斷準(zhǔn)確度已達(dá)到高度。
　　 結(jié)論：
　　 1、FibroScan分別與APRI、FIB-4、Fibrolndex多參數(shù)模型具有正相關(guān)關(guān)系。
　　 2、FibroScan、