肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診斷-楊正漢

1、肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診斷,楊正漢 北京大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科,中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究第26次全國大會醫(yī)學(xué)影像山東國際論壇2012年4月20～22日，山東濟南,2,概 要,肝硬化結(jié)節(jié)與肝細胞癌的發(fā)生肝硬化的MRI檢查技術(shù)各種肝硬化結(jié)節(jié)的典型影像學(xué)表現(xiàn)肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像學(xué)表現(xiàn),,3,一、肝硬化結(jié)節(jié)與HCC的發(fā)生,4,肝硬化相關(guān)的結(jié)節(jié)病變,再生結(jié)節(jié)（RN）不典型增生結(jié)節(jié)（DN）低級DN高級DN肝細

2、胞癌（HCC）高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶發(fā)伴隨結(jié)節(jié)FNH等,,5,,Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753,6,Suk Woo Nam, et al. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2006, 18:239–247,7,65~90%HCC多步癌變發(fā)生,Taguchi et al. J.

3、 Surg. Oncol. 2005;92:100–103,,8,二、肝硬化的MRI檢查技術(shù),9,影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用,檢出病變定性診斷重點檢出小HCC檢出DN早期癌變灶鑒別HCC與RN/DN,,10,肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的基本病理變化,結(jié)構(gòu)改變脂肪變性細胞密度離子變化假包膜瘢痕組織血供改變代謝改變細胞功能改變肝細胞枯否細胞膽管發(fā)育情況及其排泌功能,,11,,,,,,,,,,,,,,,,肝硬化結(jié)節(jié)多步

4、癌變過程中的血供變化,,門脈血供逐漸減少，異常動脈血供增加,,,,,RN,Low-DN,High-DN,Wd-HCC,Mp-HCC,,12,MRI技術(shù)在肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的應(yīng)用,T1WI/T2WI更好的軟組織分辨力化學(xué)位移成像脂肪變性的探測更敏感DWI細胞密度改變?nèi)S動態(tài)增強（LAVA / VIBE / THRIVE）對富血供病變更敏感特異性對比劑肝細胞對比劑：肝細胞功能及膽管發(fā)育、排泌枯否細胞對比劑：枯否細胞數(shù)量及其功

5、能SWI鐵沉積及微出血MRS反映代謝變化T1?成像、彈力成像用于彌漫肝病，結(jié)節(jié)難以評估MRI分子靶向成像未能用于臨床,,13,肝細胞性結(jié)節(jié)的MRI掃描序列,常規(guī)序列FSE/TSE T2WI+FS呼吸觸發(fā)>屏氣>單次激發(fā)序列FSPGR/FLASH/FFE同反相位LAVA/VIBE/THRIVE動態(tài)增強DWI補充技術(shù)特異性對比劑SWI,,14,MRI三維動態(tài)增強掃描技術(shù),釓對比劑0.1~0.2

6、mmol/kg2.5～3ml/S掃描時相每個容積10秒左右雙動脈期15~18秒一次屏氣連掃2期門靜脈期50～60秒平衡期3～5分鐘延遲期（根據(jù)需要延遲5～15分鐘）,,15,三、各種肝硬化結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn),16,1、肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）,肝硬化的基本病變一個結(jié)節(jié)由多個肝細胞增生形成組織分型小再生結(jié)節(jié)（小于/等于3mm）大再生結(jié)節(jié)（大于3mm）肝內(nèi)彌漫分布，通常為毫米級,,17,RN的CT、MRI表現(xiàn),肝內(nèi)彌漫分布

7、與小DN難以區(qū)分CT平掃等密度或表現(xiàn)為肝實質(zhì)不均勻T1WI等或略高信號T2WI等或略低信號血供門靜脈供血為主，極少數(shù)RN動脈血供增多動脈期：常無明顯強化門靜脈期：等信號延遲期：強化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號結(jié)節(jié),,18,RN的CT、MRI表現(xiàn),,19,2、不典型增生結(jié)節(jié)（DN）,HCC癌前病變一個結(jié)節(jié)由一個肝細胞克隆增值形成細胞學(xué)和組織學(xué)異常，但未到達HCC標準組織分型低級DN高級DN,,20,DN的C

8、T、MRI表現(xiàn),可單發(fā)或多發(fā)小的DN淹沒于彌漫的RN中，難以檢出影像學(xué)可檢出較大的DN直徑1cm 或更大CT平掃：多為等密度，少數(shù)為輕微高密度T1WI：等或略高信號T2WI：等或略低信號血供門靜脈供血為主極少數(shù)低級DN和部分高級DN動脈血供增多動脈期：多數(shù)無明顯強化，少數(shù)可有明顯強化門脈期：等信號延遲期：強化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號結(jié)節(jié),,21,,,T2WI,T1WI+FS,,,,,,,,T2WI,T1WI+F

9、S,DN的典型MRI表現(xiàn),,,,,,,平衡期,動脈期,22,3、小肝癌,,單個病灶直徑小于等于3厘米兩個病灶，其直徑之和小于等于3厘米,中國肝癌病理協(xié)作組,23,小肝癌的CT、MRI表現(xiàn),MRI優(yōu)于CTCT平掃等或略低密度常見信號模式T1WI低或等信號，T2WI略高信號T1WI略高信號，T2WI略高信號15～20％可見脂肪變性（化學(xué)位移成像）70～80％顯示假包膜多為增強快進快出強化,,24,男性，67歲。乙肝+丙肝（小

10、肝癌）,,T2WI,注藥前,動脈晚期,平衡期,門脈期,動脈早期,25,門脈期,T1WI+FS,T2WI+FS,反相位,同相位,,,,,小肝癌,26,平衡期,肝細胞期,門脈期,動脈期,莫迪司增強掃描,,,,,27,肝細胞癌脂肪變性,CT-C,Out-of-phase,In-phase,28,丙型肝炎合并小肝癌,小肝癌的另一種常見信號模式T1WI、T2WI均為高信號,29,T2WI低信號，T1WI高信號能除外HCC ?,,病理：高分化HC

11、C,30,T1WI,T2WI,動脈期,門脈期,平衡期,肝癌都快進快出嗎？,31,動脈期,門脈期,平衡期,HE染色,肝癌都快進快出嗎？,32,對肝硬化再生結(jié)節(jié)及小肝癌的顯示（MSCT與MRI比較）,,,,,,33,,原發(fā)血色病，小肝癌（MRI versus MDCT）,T2WI,CT動脈期,動脈晚期,平衡期,門脈期,CT門脈期,CT平衡期,34,,T2WI,T1WI,動脈期,平衡期,門脈期,DWI,,乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI對小肝癌的

12、檢出,35,四、DN癌變的早期影像學(xué)表現(xiàn),36,T1WI信號降低T2WI信號升高T2WI低信號病灶內(nèi)出現(xiàn)略高信號小結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)脂肪變性血供由門靜脈供血為主轉(zhuǎn)變?yōu)楦蝿用}供血為主病灶內(nèi)出現(xiàn)動脈期強化結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)強化）DWI上結(jié)節(jié)呈現(xiàn)高信號或部分呈高信號枯否細胞數(shù)目和功能減低，攝取SPIO能力下降結(jié)節(jié)直徑大于3厘米出現(xiàn)假包膜病灶進行性增大,DN癌變危險信息,,37,B超,CT-C,CT+C,T1WI,T

13、2WI,T1WI+C,高級DN癌變（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)及強化）,38,DN癌變（典型的結(jié)中結(jié)）,,同相位T1WI,反相位T1WI,T2WI+FS,39,DN癌變（結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪變性）,,同相位T1WI,反相位T1WI,T2WI+FS,40,,,,T2WI,,Multihance 肝細胞期,碘油CT,,Multihance 動脈期,,,CT動脈期,T1WI,T2WI,,,41,T2WI（1998年9月）,T2WI（2001年4月）,Feridex（2

14、001年4月）,動脈期（2001年4月）,DN（高級）癌變,42,小 結(jié),肝硬化結(jié)節(jié)種類繁多DN為癌前病變以下表現(xiàn)可能提示DN癌變或小肝癌結(jié)節(jié)較大（直徑大于3cm）進行性增大整體或局部動脈血供增多信號變化：T2WI信號增高結(jié)中結(jié)，或結(jié)中結(jié)強化脂肪變性假包膜攝取肝細胞對比劑減少或排泄延遲攝取SPIO能力降低MRI顯出肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)及早期癌變優(yōu)于MDCT,,43,Thank you for your att