增強(qiáng)CT與超聲造影聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肝硬化不典型增生結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值.pdf

1、目的:通過分析肝硬化背景下不典型增生結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT(Contrast-enhanced computed tomography，CECT)和超聲造影(Contrast-enhanced ultrasonography，CEUS)的影像特點(diǎn)，評(píng)估增強(qiáng)CT與超聲造影聯(lián)合應(yīng)用對(duì)不典型增生結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:回顧性分析經(jīng)臨床確診的54例肝硬化合并肝內(nèi)不典型增生患者的CECT及CEUS表現(xiàn)，其中男性36例，女性18例，年齡范圍

2、32～69歲，平均（51.4±5.6）歲，所有患者均使用德國(guó)西門子spirit雙排螺旋CT機(jī)行肝臟動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)CT掃描及超聲造影。由兩名資深影像學(xué)醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行觀察分析，觀察指標(biāo)有病灶的部位、大小、邊界、密度、回聲特征。分析病灶的三期增強(qiáng)掃描特點(diǎn)，增強(qiáng)水平與同時(shí)相周圍正常肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)水平作對(duì)照，病灶的CT增強(qiáng)程度分為高密度、等密度和低密度，病灶超聲增強(qiáng)程度分為高增強(qiáng)、等增強(qiáng)、低增強(qiáng)。
　　結(jié)果:
　　1 CT平掃及增強(qiáng)掃描特征

3、:54例DN患者中，肝左葉結(jié)節(jié)19例19個(gè)結(jié)節(jié)（S2段10例，S3段2例，S4段7例），肝右葉結(jié)節(jié)35例37個(gè)結(jié)節(jié)（S5段8例，S6段11例，S7段9例，S8段9例）。病灶大小0.5～2.6cm，平均1.1cm，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)54例56個(gè)病灶。CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶輕度強(qiáng)化、病灶密度稍高于周圍肝實(shí)質(zhì)13個(gè)，病灶低于周圍肝實(shí)質(zhì)27個(gè)，病灶密度等于周圍肝實(shí)質(zhì)16個(gè)，門靜脈期病灶密度低于周圍肝實(shí)質(zhì)35例，等密度15例，高密度6例，延遲期病灶密度

4、低于周圍肝實(shí)質(zhì)47例，等密度影9例。56個(gè)DN結(jié)節(jié)三期增強(qiáng)掃描時(shí)病灶強(qiáng)化模式歸納如下:23個(gè)病灶相對(duì)于周圍肝組織呈低密度-低密度-低密度，5個(gè)病灶呈等密度-低密度-低密度，5個(gè)病灶呈等密度-等密度-低密度;13個(gè)病灶表現(xiàn)為動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，其中，6個(gè)病灶呈高-低-低，3個(gè)病灶呈高-等-等，2個(gè)病灶呈高-等-低，呈高-高-低及高-高等各1個(gè)病灶;病灶呈等-高-低、等-高-等、低-等-低及等-等-等各2例，1個(gè)病灶呈低-等-等，1個(gè)病灶呈低-

5、低-等。
　　動(dòng)脈期增強(qiáng)結(jié)節(jié)的強(qiáng)化程度與結(jié)節(jié)大小的關(guān)系:動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化13例，結(jié)節(jié)直徑均值為（1.32±0.48）cm，動(dòng)脈期呈等密度或低密度結(jié)節(jié)大小43個(gè)，平均直徑為（1.04±0.34）cm，兩者有顯著性差異(p＜0.05)。54例(56個(gè)結(jié)節(jié))DN患者中，CT三期增強(qiáng)掃描診斷不典型增生結(jié)節(jié)33個(gè)結(jié)節(jié)，肝癌13個(gè)，診斷再生結(jié)節(jié)8個(gè)，2個(gè)結(jié)節(jié)平掃及增強(qiáng)掃描各期均為等密度而漏診。
　　2超聲增強(qiáng):肝臟表面不光滑，肝裂增寬，實(shí)

6、質(zhì)回聲不均勻，超聲造影動(dòng)脈時(shí)相呈高增強(qiáng)16例，呈等增強(qiáng)17例，呈低增強(qiáng)有23例;門脈時(shí)相呈高增強(qiáng)1例，等增強(qiáng)20例，呈低增強(qiáng)35例;延遲期呈等增強(qiáng)14例，低增強(qiáng)42例。超聲造影診斷為不典型增生結(jié)節(jié)26個(gè)，肝癌30個(gè)。
　　3 CECT與CEUS聯(lián)合診斷的效能:CECT診斷不典型增生結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為58.9％，CEUS的診斷準(zhǔn)確率為46.4％，二者聯(lián)合診斷(CECT與CEUS二者一項(xiàng)診斷為DN即判斷為DN)，準(zhǔn)確率為78.6％。