超聲和鉬靶X線診斷乳腺癌的價(jià)值比較.pdf

1、緒論: 乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，現(xiàn)已成為中國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病之首。大量研究表明，乳腺癌的早期診斷直接關(guān)系到該病的預(yù)后，提高患者生存率、降低死亡率的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。目前乳腺癌的早期診斷主要依賴各種影像學(xué)檢查，超聲和鉬靶X線是常用的兩種方法，但各有優(yōu)缺點(diǎn)，診斷乳腺癌均存在一定的漏診和誤診率，如何有效結(jié)合兩者的優(yōu)點(diǎn)提高乳腺癌的早期檢出率，降低假陽性率是乳腺影像工作者面臨的主要問題。 第一節(jié): 灰階超聲和多普勒

2、超聲診斷乳腺癌的價(jià)值。 目的：探討灰階、多普勒超聲對(duì)乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值。 方法：對(duì)382例患者分別行灰階超聲和多普勒超聲檢查，依據(jù)BI-RADS灰階超聲診斷指標(biāo)觀察病灶的聲像圖特征，同時(shí)分析血流形態(tài)、分布特征并測(cè)量動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI），診斷結(jié)果參考BI-RADS分級(jí)分為5級(jí)，將1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)歸入診斷良性，4級(jí)和5級(jí)為診斷惡性，與病理結(jié)果對(duì)照。 結(jié)果： 1. 形態(tài)不規(guī)則和邊緣不光滑診斷乳腺癌的敏感性為8

3、3.7％和90.2％，特異性為69.9％和69.5％，陽性預(yù)測(cè)值(PPV)分別為72.6％和74.9％,其中毛刺狀或角狀和小分葉狀邊緣的PPV分別為94.3％和80％；后方回聲衰減和病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化診斷敏感性為30.7％和29.8％，特異性為94.2％和92.4％，PPV為83.5％和83.1％；病灶長(zhǎng)軸與皮膚不平行的各診斷指標(biāo)分別為32.1％、77.9％和60％。 2. 26.3％的惡性病灶和1.9％良性病灶血流分布為穿入型，惡

4、性組RI值平均0.78±0.80；良性組RI值平均0.66±0.10，兩組間穿入型血流和RI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 3. 灰階超聲和灰階聯(lián)合多普勒超聲診斷乳腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、PPV、陰性預(yù)測(cè)值（NPV）分別為84.3％、84.1％、84.2％、83.6％、84.8％和89.4％、77.9％、83.5％、79.5％、88.4％，各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 第二節(jié)：鉬靶X線診斷乳腺癌的價(jià)

5、值。 目的：探討鉬靶X線各征象診斷乳腺的價(jià)值。 方法：對(duì)382例患者行鉬靶X線檢查，依據(jù)BI-RADS鉬靶X線診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察病灶在鉬靶X線攝片上的征象及腫塊形態(tài)、邊緣特征，與病理結(jié)果對(duì)照。 結(jié)果： 1.鉬靶征象為腫塊者254個(gè)，鈣化者109個(gè)，其他征象32個(gè)，其診斷乳腺癌的敏感性分別為69.6％、40.5％和14.3％，特異性為60.1％、90.7％和49.5％，PPV為63.4％、80.7％和21.4％

6、。 2. 254腫塊中形態(tài)不規(guī)則者119個(gè)（惡性107個(gè)，良性12個(gè)），邊緣呈毛刺狀或角狀者77個(gè)（惡性72個(gè)，良性5個(gè)），其診斷敏感性分別為70.4％和47.4％,特異性為88.1％和95.1％，PPV為89.9％和93.5％。 第三節(jié)：超聲和鉬靶X線診斷乳腺癌的價(jià)值比較。 目的：比較分析超聲、鉬靶X線及二者聯(lián)合診斷乳腺癌的價(jià)值。 方法：對(duì)382例患者分別行超聲、鉬靶X線及二者聯(lián)合檢查，與病理結(jié)果對(duì)照。

7、 結(jié)果： 1.超聲病灶檢出率為98.6％（437/443）；鉬靶X線病灶檢出率為71.8％（318/443），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 2.超聲和鉬靶X線診斷乳腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、PPV和NPV分別為89.4％、77.9％、83.5％、79.5％、88.4％和82.9％、84.9％、84％、84.1％、83.8％，二者聯(lián)合診斷的各指標(biāo)分別為94.9％、71.7％、83.1％、76.3％和9

8、3.6％。 3.超聲和鉬靶X線診斷乳腺癌的各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二者聯(lián)合診斷的敏感性優(yōu)于鉬靶X線（P＜0.01）和超聲（P＜0.05）。 第四節(jié)：超聲和鉬靶X線對(duì)不同年齡、不同大小乳腺癌的診斷價(jià)值比較。 目的：比較分析超聲和鉬靶X線對(duì)不同年齡、不同大小乳腺癌的診斷價(jià)值。 方法：對(duì)382例患者分別行超聲和鉬靶X線檢查，參考文獻(xiàn)報(bào)道和本組病例的中位年齡分成≤50歲和＞50歲兩組；依據(jù)超聲測(cè)

9、得的病灶長(zhǎng)軸，把病灶分成≤1cm，1.1cm～2cm和＞2cm三組，與病理結(jié)果對(duì)照。 結(jié)果： 1. 超聲與鉬靶X線對(duì)三組不同病灶大小的乳腺癌診斷敏感性、特異性無顯著差異（P＞0.05）。 2.超聲與鉬靶X線診斷乳腺癌的敏感性在不同年齡段均無顯著差異（P＞0.05）。對(duì)年齡≤50歲的患者，鉬靶X線診斷乳腺癌的特異性優(yōu)于超聲（P＜0.05）。 結(jié)論： 1.形態(tài)不規(guī)則和邊緣不光滑診斷乳腺癌的敏感性、特異

10、性和PPV較好，病灶后方回聲衰減和內(nèi)部出現(xiàn)細(xì)小鈣化次之，長(zhǎng)軸與皮膚表面不平行較差。 2.多普勒超聲并不能顯著提高灰階超聲的診斷準(zhǔn)確性。 3.超聲的病灶檢出率優(yōu)于鉬靶X線，其診斷準(zhǔn)確性與鉬靶X線相仿，超聲也可作為乳腺癌篩查的一種方法，尤其是對(duì)年輕未孕女性。 4.超聲聯(lián)合鉬靶X線可提高診斷敏感性，降低漏診率。 5.超聲和鉬靶X線對(duì)不同大小、不同年齡的乳腺癌診斷敏感性無顯著差異第二部分超聲和鉬靶X線診斷一致性分