米逸穎學(xué)術(shù)思想與腫瘤治療臨床經(jīng)驗繼承研究.pdf

1、1.研究目的:
　　凝煉米逸穎主任醫(yī)師的主要學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗及用藥特色，探討繼承思路與方法，以指導(dǎo)臨床實踐。
　　2.研究方法:
　　2.1通過訪談和分析歸納的方法闡釋米逸穎主任醫(yī)師學(xué)術(shù)思想的師承淵源、理論淵源以及目前中醫(yī)的診療模式及臨床應(yīng)用。
　　2.2梳理臨床跟師筆記和體會，整理米逸穎主任醫(yī)師對疑難病、老年病、伏邪致病的認識，經(jīng)驗用方和特色用藥。
　　2.3跟師隨侍抄方是沿襲千年的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法，從中體

2、會米老師的臨證思路和用藥特點。
　　2.4采用《中醫(yī)藥防治重大疾病臨床個體化診療信息采集系統(tǒng)》采集米主任治療腫瘤的相關(guān)信息，通過計算機軟件分析后得出證型分布、常用方劑和用藥頻次等信息。將數(shù)據(jù)結(jié)果提交給米逸穎老師點評和修改，得出結(jié)論，進一步指導(dǎo)臨床。
　　2.5采用傳統(tǒng)師承式臨床抄方和病例采集分析結(jié)合的方法總結(jié)米逸穎主任醫(yī)師治療腫瘤經(jīng)驗和用藥特點。
　　2.6采用國際公認的QLQ-BR23+QLQ-C30核心量表進行問卷

3、調(diào)查，對各領(lǐng)域得分數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，研究米逸穎用中醫(yī)藥疏肝滋陰法治療對浸潤性非特殊乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響。
　　3.研究結(jié)果:
　　3.1米逸穎主任醫(yī)師現(xiàn)代病證結(jié)合論治學(xué)術(shù)思想
　　米逸穎老師認為西醫(yī)診病與中醫(yī)辨證結(jié)合的病證結(jié)合模式，顯然在診斷疾病與評價療效，深化對疾病的認識方面有較大意義，值得倡導(dǎo)，但不能以此為滿足。由于中、西醫(yī)學(xué)術(shù)理論上的差異，中醫(yī)在對疾病的認識、歸類、診斷、治療、預(yù)防等方面，均有不同于西醫(yī)的

4、特色，若拘泥于西醫(yī)診病，中醫(yī)治證的模式，可能最終會逐漸失去中醫(yī)從自身角度認識疾病的能力。
　　米逸穎老師提倡中西醫(yī)全面辨病基礎(chǔ)上的辨證論治，她認為無論西醫(yī)還是中醫(yī)辨病都是對疾病全過程縱向的總體認識，它指導(dǎo)辨證論治，使治療具有原則性和方向性。辨證的目的在于揭示患者機體的具體發(fā)展階段的個體特殊性，使治療個體化，從而充實辨病。在多年的臨床實踐中，米逸穎老師逐漸把西醫(yī)學(xué)側(cè)重病因和病理形態(tài)的診斷與中醫(yī)學(xué)側(cè)重全身生理病理的疾病反應(yīng)的診斷和治療

5、有機結(jié)合起來，發(fā)展了現(xiàn)代中醫(yī)治療學(xué)，取得了良好的臨床效果。
　　此外，米老師還創(chuàng)新性地提出了“辨機論治”的學(xué)術(shù)理論。所謂辨機論治，就是用中醫(yī)理論辨西醫(yī)疾病之基本病機論治。而所謂用中醫(yī)理論辨西醫(yī)疾病之病機論治，就是對西醫(yī)學(xué)的疾病，重新根據(jù)中醫(yī)理論，明辨基本病機，由此確立治療原則，確定主要治療方法，并備選相應(yīng)方藥，明確用藥宜忌，指導(dǎo)辨證論治。在這一形式下，西醫(yī)學(xué)關(guān)于疾病的病理形態(tài)、病理生理等認識，也有助于啟發(fā)、充實中醫(yī)學(xué)對基本病機的認

6、識。
　　3.2米逸穎主任醫(yī)師“治脾以安五臟”學(xué)術(shù)思想
　　3.2.1脾胃學(xué)說淵源：脾胃學(xué)說源于《內(nèi)經(jīng)》，奠定于《傷寒雜病論》，發(fā)展于李東垣，完善于明清時期。
　　3.2.2脾胃學(xué)說的理論貢獻：脾胃是人體氣血生化之源元氣之根；脾胃是人體氣機升降運化之樞紐；脾胃內(nèi)傷是內(nèi)傷病發(fā)生的根本內(nèi)因。
　　3.2.3米逸穎主任醫(yī)師在內(nèi)傷及外感雜病、惡性腫瘤、肝病、五勞七傷的治療中踐行并發(fā)展了“治脾以安五臟”學(xué)術(shù)思想，師古而不泥

7、古，用藥平和、顧護脾胃，取得了良好的臨床療效。
　　3.3米逸穎主任醫(yī)師部分診療經(jīng)驗總結(jié)
　　3.3.1疑難病治療經(jīng)驗：中西匯通，病證結(jié)合，重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及實驗室檢查；多從痰、瘀、虛論治。
　　3.3.2老年病治療經(jīng)驗：認為七情內(nèi)傷為主要病因；虛實夾雜、以虛為本是主要病機；血瘀是主要病理因素。主要治療原則：養(yǎng)生攝生、未病先防；立足脾腎、調(diào)理五臟；重視活血化瘀；用藥平正、緩調(diào)輕取。
　　3.3.3米老師將伏邪致病

8、理論創(chuàng)造性地廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)感染性疾病、肝炎、白血病、結(jié)締組織病、腎小球疾病等的治療中，獲得良好效果。
　　3.4.米逸穎主任醫(yī)師治療惡性腫瘤的臨床研究
　　根據(jù)病例采集分析結(jié)果得出：米逸穎老師治療腫瘤以扶正固本法為主，分別從臟腑、氣血、陰陽靈活辨證。米老應(yīng)用扶正固本法，以健脾胃為主，其次補腎。符合“腎為先天之本，脾為后天之本”的思想。再其次從肝、肺論治。米老扶正以益氣為主，其次是滋陰(包括生津)，再次是溫陽、養(yǎng)血之法。<

9、br>　　3.5.疏肝滋陰法對浸潤性非特殊乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量影響的臨床研究
　　按治療前后各領(lǐng)域(子量表)標準化得分計算，浸潤性非特殊乳腺癌患者經(jīng)歷手術(shù)和化療后，應(yīng)用疏肝滋陰法所組湯藥治療3-6個月，不但可以明顯提高總體健康和生存質(zhì)量，而且在生存質(zhì)量量表的多個領(lǐng)域均有顯著改善。
　　將本研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析資料與國外文獻資料數(shù)據(jù)進行比對可以得出，無論是同術(shù)后只進行放化療患者還是放化療結(jié)合心理治療患者比較，中藥疏肝滋陰法在

10、改善生存質(zhì)量量表的多個領(lǐng)域均有顯著優(yōu)勢。突出表現(xiàn)在物理癥狀、角色功能、情緒功能、社會功能和身份功能方面。
　　4.結(jié)論:
　　4.1“病證結(jié)合論治”和“治脾以安五臟”是米逸穎主任醫(yī)師的主要學(xué)術(shù)思想，體現(xiàn)在米逸穎老師臨床診治疾病的始終。其病證結(jié)合論治模式的立足點為中西醫(yī)全面辨病基礎(chǔ)上的中醫(yī)辨證論治，同時倡導(dǎo)“辨機論治”，即用中醫(yī)理論辨西醫(yī)疾病之基本病機論治。其“治脾以安五臟”組方宗仲景、東垣，兼采葉桂、介賓及孟河諸家之長，師古

11、而不泥古，用藥平正和緩，面面俱到，以調(diào)為主，處處顧護脾胃，具有極其重要的臨床學(xué)術(shù)價值。
　　4.2米逸穎醫(yī)師臨床經(jīng)驗豐富，思路開闊，對疾病有全面深刻的認識，善于把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)辨治思路融匯貫通，治療多種疾病。
　　4.3結(jié)合三年來隨師應(yīng)診抄方體會和臨床病例采集系統(tǒng)分析結(jié)果，并經(jīng)過米老師本人的點評、修改，得到米逸穎老師治療腫瘤的臨證思路：
　　(1)辨病與辨證并重，處方必基于中醫(yī)辨證。
　　(2)善用復(fù)

12、法大方，審因論治，謹守病機。
　　(3)博采眾家之長，兼收并蓄。
　　(4)以扶正固本為主，祛邪輔之。
　　(5)中西結(jié)合，減毒增效，強調(diào)整體觀念，反對“治瘤不顧人”。
　　(6)在辨證基礎(chǔ)上合理使用抗腫瘤中藥。
　　米逸穎老師應(yīng)用扶正固本法治療腫瘤的經(jīng)驗特點：
　　(1)組方用藥首重脾胃，亦強調(diào)補益肝腎。
　　(2)補肝者亦須滋腎。
　　(3)善用對藥、組藥。
　　(4)活用古方，