某山區(qū)農(nóng)村“空巢”老人健康與衛(wèi)生服務保障模式研究.pdf

1、隨著生活和住房條件的改善,家庭結構的小型化,以及大量年輕人外出求學和工作,導致我國“空巢”老人數(shù)量逐漸增多?！翱粘病崩先俗鳛槲覈鐣兓^程中產(chǎn)生的弱勢群體,他們的身心健康狀況不容樂觀。本研究擬通過對某山區(qū)農(nóng)村“空巢”與非“空巢”老人健康與衛(wèi)生服務利用的對比研究,評價該地區(qū)農(nóng)村“空巢”老人的健康與衛(wèi)生服務利用公平性,并深入分析影響“空巢”老人衛(wèi)生服務利用的因素；通過對該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)況調查,找出該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在“空巢”老人衛(wèi)生服務

2、中存在的不足；借鑒西方國家居家衛(wèi)生服務實踐,進一步探討居家衛(wèi)生服務對“空巢”老人的健康保障作用,在此基礎上建立該地區(qū)農(nóng)村“空巢“老人居家衛(wèi)生服務模型。研究結果將對改善該地區(qū)農(nóng)村“空巢”老人的健康狀況、提高其衛(wèi)生服務利用水平產(chǎn)生深遠的影響,也將為全國范圍內農(nóng)村相應體系的建立提供借鑒。 我們采用個人基本情況調查表、社會支持評定量表、自報健康狀況與衛(wèi)生服務利用情況調查表、36條目簡明健康量表、UCLA孤獨量表、老年抑郁量表、生活滿意度

3、指數(shù)Z、日常生活活動能力調查表對湖北省遠安縣550位“空巢”和630位非“空巢”老人進行問卷調查,包括社會人口經(jīng)濟學特征、參加醫(yī)療保險情況、健康相關行為、自報健康狀況、慢性病患病情況、生命質量、孤獨水平、抑郁水平、兩周就診情況和年住院情況、衛(wèi)生服務需要未滿足情況、衛(wèi)生服務需要未滿足原因、生活自理能力、日常生活活動能力和生活滿意度等。與非“空巢”老人相比,“空巢”老人的月收入水平較低、與子女關系較差、社會支持水平較低、參加醫(yī)療保險的人所占

4、比例較低、吸煙率較高、自報健康狀況較差、慢性病患病率較高、生命質量生理和心理維度得分都較低、孤獨和抑郁水平較高、兩周就診率較低、衛(wèi)生服務需要未滿足率較高、生活滿意度較低?！翱粘病崩先说纳钭岳砟芰腿粘Ｉ罨顒幽芰κ軗p者均占一定比例,阻礙其衛(wèi)生服務利用的因素主要包括服務的可及性、社會態(tài)度、服務質量和費用四個方面。 我們對湖北省遠安縣的6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關知情人進行問卷調查和當面訪談,了解這6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務的基本情況,包括各

5、類人員的類別、性別和學歷構成、近五年的日均門診量和住院量、科室設置、服務內容等。結果顯示這6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力配置規(guī)模不均,其衛(wèi)生人力總量高于2003年全國平均水平；衛(wèi)生人員性別構成均衡；多數(shù)衛(wèi)生人員學歷水平偏低；衛(wèi)技人員的專業(yè)結構相對合理,但是缺少精通老年醫(yī)學的醫(yī)生和護士；沒有開通就醫(yī)熱線；病人不能通過電話聯(lián)系到醫(yī)生；很少為病人提供上門服務；沒有開設心理咨詢服務及疾病康復服務；從2002年--2006年日平均門診量和住院量都逐年下降。該

6、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如果不進行適當改革,不突出自己的優(yōu)勢和特色,不僅不利于“空巢”老人的健康保障,也不利于其自身的長遠發(fā)展。 通過專家研討會和概念建模的方式,建立了“空巢”老人衛(wèi)生服務的目標模型、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務的問題模型和老年居家衛(wèi)生服務模型。結果顯示：“空巢”老人衛(wèi)生服務的目標是實現(xiàn)“空巢”老人的健康老齡化和積極老齡化,途徑是為他們提供連續(xù)的、全方位的、沒有灰色帶的、能夠提高他們獨立生活能力的綜合性服務；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在“空巢”老人衛(wèi)

7、生服務中存在的問題主要包括衛(wèi)生工作人員的態(tài)度、工作程序和內容、資源三個方面；老年居家衛(wèi)生服務模型主要包括四個微觀系統(tǒng)領域：自我管理支持、決策支持、遞送系統(tǒng)設計和臨床信息系統(tǒng),服務內容包括初級衛(wèi)生保健服務和社會服務兩部分,服務方式為上門服務,充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)的資源和政策,注重醫(yī)忠間的生產(chǎn)性交互,對于提高老年衛(wèi)生服務質量很有幫助。 這些結果提示,與非“空巢”老人相比,“空巢”老人存在著健康與衛(wèi)生服務利用的相對不公平性,而衛(wèi)生服務可及性差