醫(yī)院新舊流程處理醫(yī)療廢物的成本效果分析.pdf

1、1．揭示醫(yī)院醫(yī)療廢物處理的成本構(gòu)成，尋求降低醫(yī)療成本的途徑，旨在挖掘潛力，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 2測(cè)算醫(yī)院實(shí)施“新流程”處理醫(yī)療廢物的成本，為今后政府制定政策提供科學(xué)的參考依據(jù)，為醫(yī)院安全處理醫(yī)療廢物提供資金保障。 3研究醫(yī)療廢物的暴露對(duì)工作人員銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)，正確認(rèn)識(shí)安全處置醫(yī)療廢物的價(jià)值，引起全社會(huì)對(duì)醫(yī)療廢物管理的重視。 4提高醫(yī)院管理者對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理重要性的認(rèn)識(shí)，為其更好地貫徹落實(shí)《醫(yī)療廢物

2、管理?xiàng)l例》提供決策依據(jù)，自覺(jué)加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，減少工作人員銳器傷。 研究?jī)?nèi)容與方法 1、研究?jī)?nèi)容 (1)對(duì)醫(yī)院處理醫(yī)療廢物的成本進(jìn)行測(cè)算，分析其成本構(gòu)成，比較新舊流程的成本差異，分析原因。 (2)根據(jù)成本測(cè)算結(jié)果初步擬定醫(yī)院醫(yī)療廢物處理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 (3)分析比較新、舊流程下醫(yī)院工作人員銳器傷差異，了解新流程對(duì)工作人員銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)。(4)以醫(yī)院醫(yī)療廢物的處理成本作為成本指標(biāo)，以工作人員銳器傷

3、情況作為效果指標(biāo)，比較新舊流程的差異，計(jì)算成本效果比。 2、研究方法 (1)研究對(duì)象及分組 以廣東省某醫(yī)院醫(yī)療廢物的處理費(fèi)用作為成本研究對(duì)象，以該院工作人員的銳器傷發(fā)生情況作為效果研究對(duì)象。依據(jù)醫(yī)院采用不同流程處理醫(yī)療廢物的時(shí)期將上述研究對(duì)象分為新流程組(2004年)和舊流程組(2002年)。 (2)測(cè)算并比較新舊流程下的成本差異 測(cè)算的成本數(shù)據(jù)按醫(yī)療保健類價(jià)格指數(shù)換算。用多因素方差分析檢驗(yàn)新舊流

4、程的成本構(gòu)成差異，用配對(duì)檢驗(yàn)分析新舊流程的成本差別。 (3)根據(jù)實(shí)測(cè)成本計(jì)算新流程下醫(yī)院醫(yī)療廢物處理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 總成本為直接成本與間接成本之和。其中，直接成本又分為人力成本、包裝成本和消毒成本。醫(yī)院醫(yī)療廢物處理費(fèi)=單位處理成本×每床日均產(chǎn)醫(yī)療廢物量(4)比較新舊流程下銳器傷發(fā)生情況的差異 用x<'2>檢驗(yàn)分析新舊流程下工作人員銳器傷發(fā)生率的差異，并計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度RR(relative risk)、歸因危險(xiǎn)度AR(

5、attributable risk)。用配對(duì)檢驗(yàn)分析新舊流程下年人均銳器傷發(fā)生次數(shù)和刺傷指數(shù)的差異。所有資料均按職業(yè)分層分析。 (5)新流程的成本效果分析 以醫(yī)院醫(yī)療廢物處理費(fèi)用作為成本指標(biāo)，以工作人員銳器傷作為效果指標(biāo)，比較新、舊流程的兩種指標(biāo)增量，計(jì)算成本效果比(Cost-effective Ration，CER)。效果指標(biāo)包括銳器傷發(fā)生率、年人均銳器傷發(fā)生次數(shù)、年銳器傷次數(shù)和刺傷指數(shù)。 CER=成本增量/效

6、果增量 結(jié)果 1、醫(yī)療廢物的處理成本情況 新舊流程的成本構(gòu)成不同，在總成本和各分成本上都有顯著差異(P＜0.01)。新流程的包裝成本占總成本的77.54％；舊流程的包裝成本、間接成本和人力成本分別占總成本的30.47％、28.36％、25.67％。新舊流程的總成本及各分成本的差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。新、舊流程的總成本分別為1735.27元/噸、1085.51元/噸。其中，新流程的包裝成本平均上升了10

7、23.96元/噸，人力成本、消毒成本和間接成本均較舊流程下降，降幅分別為90.56元/噸、111.94元/噸、174.16元/噸。 2、新流程醫(yī)療廢物處理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)院新流程醫(yī)療廢物處理的實(shí)際成本計(jì)算，醫(yī)療廢物處理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1.48元/床日。 3、新舊流程工作人員銳器傷發(fā)生情況 (1)銳器傷研究隊(duì)列的基本特征 新舊流程兩組研究隊(duì)列在性別、職業(yè)、文化程度、工作熟練程度分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

8、p＞0.05)。(2)新舊流程銳器傷發(fā)生率新流程下醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員和總工作人員的銳器傷發(fā)生率分別為14.35％、17.38％、37.12％、18.56％，舊流程為16.81％、45.03％、74.71％、37.73％。兩組相比，新流程下護(hù)士、工勤人員和總工作人員的銳器傷發(fā)生率降低，x<'2><，護(hù)士>=218.29、P＜0.01，x<'2><,工勤>=78.73、P＜0.01，x<'2><,合>=218.32、P＜0.01；而醫(yī)生的

9、銳器傷發(fā)生率變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x<'2><,醫(yī)生>=2.05，p＞0.05)。以舊流程作為參照，新流程銳器傷發(fā)生率的相對(duì)危險(xiǎn)度RR<,合>(95％CI)=0.38(0.33-0.43)，根據(jù)職業(yè)不同分層分析發(fā)現(xiàn)，RR<,醫(yī)生>(95％CI)=0.83(0.64-1.07)，RR<,護(hù)士>(95％CI)=0.25(0.21-0.39)，RR<,工勤>(95％CI)=0.20(0.14-0.19)。新流程不能改變醫(yī)生銳器傷發(fā)生的危險(xiǎn)(p＞0

10、.05)；可減少總工作人員、護(hù)士和 工勤人員銳器傷的發(fā)生(P<0.01)。 標(biāo)化后，新流程高發(fā)銳器傷率為4.62％，舊流程為13.67％，兩者差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) (3)新舊流程年人均銳器傷次數(shù)的比較情況 新流程的年人均銳器傷次數(shù)為1.90次／人·年，舊流程為2.10次／人·年，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。按職業(yè)分層，新舊流程下醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員的年人均銳器傷次數(shù)的配對(duì)差值分別為—0

11、.07次／人·年、—1.40次／人·年、—1.20次／人·年，護(hù)士、工勤人員的新舊流程差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而醫(yī)生的新舊流程差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 (4)新舊流程刺傷指數(shù)的比較情況 新流程工作人員的刺傷指數(shù)為64.40次／噸，舊流程為148.64次／口屯，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。按職業(yè)分層，新舊流程下醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員刺傷指數(shù)的配對(duì)差值分別為—0.01次／人·年、—54.70次／人·年

12、、—17.01次／人。年，護(hù)士和工勤人員的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而醫(yī)生的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.132>0.05)。 4、新流程的成本效果比 (1)銳器傷發(fā)生率的成本效果比CER<,護(hù)士>=23.50元／噸 CER<,工勤>=17.29元／噸CER<,合>=33.89元／噸(2)銳器傷高發(fā)率的成本效果比：CER<,銳器傷高發(fā)率>=71.80元／噸 (3)年人均銳器傷發(fā)生次數(shù)的成本效果比：CER<,

13、護(hù)士>=464.11元·人·年／次·噸CER<,工勤>=160.83元·人·年／次·噸CER<,合>=541.47元·人·年／次·噸(4)新流程年銳器傷發(fā)生次數(shù)的成本效果比：CER<,護(hù)士>=134.51元／次·年 CER<,工勤>=207.19元／次·年CER<,合>=80.96元／次·年 (5)新流程刺傷指數(shù)的成本效果比：CER<,護(hù)士>=11.88元／次CER<,工勤>=22.00元／次 CER<,合>=7.71元／次

14、主要結(jié)論 1、新、舊流程醫(yī)療廢物處理的成本構(gòu)成不同。新流程的包裝成本所占比例最大，舊流程的包裝成本、間接成本和人力成本都較高。 2、新流程的總成本高于舊流程。新流程的總成本為1735.27元／噸，高于舊流程的1085.51元／噸。其中，包裝成本上升，人力成本、消毒成本和間接成本下降。 3、醫(yī)院在醫(yī)療廢物處理項(xiàng)目上入不敷出，負(fù)擔(dān)較重。醫(yī)院醫(yī)療廢物處理成本為1.48元／床·日，這與目前廣州市的物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)0.20元／

15、床·日存在較大的差距。新流程的實(shí)施給醫(yī)院帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 4、新流程降低了護(hù)士和工勤人員的銳器傷風(fēng)險(xiǎn)。新流程減少了護(hù)士和工勤人員的銳器傷(P<0.01)，而對(duì)醫(yī)生的銳器傷發(fā)生率無(wú)影響(P>0.05)。 5、新流程對(duì)于減少銳器傷具有較好的成本效果。護(hù)士、工勤人員、總工作人員的銳器傷發(fā)生率每降低1％，新流程需增加醫(yī)療廢物處理的成本投入分別為23.50元／噸、17.29元／噸、33.89元／噸；他們每年減少1次銳器傷，新流