醫(yī)院醫(yī)療廢物的計(jì)劃與實(shí)施

1、醫(yī)院醫(yī)療廢物的管理,廣東省人民醫(yī)院預(yù)防保健科侯鐵英,醫(yī)療廢物管理的依據(jù),《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于2003年6月4日經(jīng)國務(wù)院第十次常務(wù)會議討論通過，于6月16日以380號國務(wù)院令頒布實(shí)施，標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。,根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局分別或者聯(lián)合制定以下配套文件： 《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 《醫(yī)療廢物分類目錄》 《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)

2、和標(biāo)識》 《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》 《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》,一、制定《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的過程和背景,（一）背景情況,2001年3月，浙江省某村將大量用后的一次性注射器、輸液器簡單加工清洗后售出，導(dǎo)致多名病人因使用注射器發(fā)生感染、死亡。2002年2月，多家媒體報(bào)道了河北省位于107國道附近的塑料交易市場上發(fā)現(xiàn)利用使用后的塑料醫(yī)療器械、器具制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品。黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)對上述事

3、件非常重視并多次批示。2002年，國務(wù)院召開常務(wù)會議專門討論研究醫(yī)療廢物管理問題，會議決定由衛(wèi)生部會同國家環(huán)?？偩种贫▽ｉT的行政法規(guī)。,（二）對國際有關(guān)醫(yī)療廢物管理情況的研究,1、法律法規(guī)方面 WHO于1980年發(fā)出對醫(yī)療廢物進(jìn)行管理的倡議美國于1988年11月1日通過了《醫(yī)療廢棄物管理法案》（MWTA）日本1991年頒布《醫(yī)院廢棄物處理法》印度于1998年頒布《生物—化學(xué)廢料管理及處理法規(guī)》（EPA）,2、醫(yī)療廢物的概念和分

4、類方面,醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物(Hospital waste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medical waste)：指在對病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的廢棄物。 —— CDC 1986,二、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》內(nèi)容,宗 旨 全程化安全管理 ——防止疾病傳播

5、 ——保護(hù)環(huán)境 ——保障人體健康 推行醫(yī)療廢物集中無害化處置,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任 管理方面 ——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。,——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時(shí)的應(yīng)急方案；設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，負(fù)責(zé)檢查、督促、落實(shí)本單位醫(yī)療廢物的管理

6、工作，防止違反本條例的行為發(fā)生。 ——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。,——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查；必要時(shí)，對有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害。 ——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國固體廢

7、物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定，執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。,——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。 ——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。,——禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。 ——禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和

8、生活垃圾。 ——禁止郵寄醫(yī)療廢物。 ——禁止通過鐵路、航空運(yùn)輸醫(yī)療廢物。,技術(shù)方面 ——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。,——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過2天。 ——醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的

9、警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。 ——醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。,——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。 ——運(yùn)送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的地點(diǎn)及時(shí)消毒和清潔。,——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)就近集中處置的原則，及時(shí)將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。 醫(yī)

10、療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。 ——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒；達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。,——不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求：

11、 使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理； 能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒； 不能焚燒的，消毒后集中填埋。,三、 為落實(shí)條例，衛(wèi)生部制定了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相應(yīng)的管理制度、醫(yī)療廢物分類收集、內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存等環(huán)節(jié)提出具體要求,四、下發(fā)了醫(yī)療廢物分類目錄,——感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病 傳播危險(xiǎn)的醫(yī)

12、療廢物。 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品； 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病 病人產(chǎn)生的生活垃圾； 3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 5、廢棄的血液、血清。 6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械 視為感染性廢物。,,——病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)

13、 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。 1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、 器官等。 2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。  3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,,——損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄 的醫(yī)用銳器。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、 手術(shù)鋸等。

14、 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,,——藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染 的廢棄的藥品。 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類 藥品等。   2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。  3、廢棄的疫苗、血液制品等。,,——化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、

15、易燃易爆 性的廢棄的化學(xué)物品。   1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。  2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。  3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。,五、下發(fā)了《醫(yī)療廢物專用包裝 物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī) 定》,計(jì)劃與實(shí)施,管理的四個(gè)基本職能,,計(jì)劃確定目標(biāo)制定戰(zhàn)略以及開發(fā)分計(jì)劃以協(xié)調(diào)活動(dòng),組織決定需要做什么，怎么做，由誰

16、去做,領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)和激勵(lì)所有參與者以及解決沖突,,控制對活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)控以確保其按計(jì)劃完成,,,,,導(dǎo)致,,實(shí)現(xiàn)組織宣稱的目的,,目標(biāo),在立法的約束和其強(qiáng)制執(zhí)行下進(jìn)行成本有效性操作，廢物減量化及其處理和處置,戰(zhàn)略,經(jīng)濟(jì)生態(tài)性,廢物管理結(jié)構(gòu)圖,,,,,,污染預(yù)防,廢物最小化,回收,處置,處理,差好,,廢物流管理鏈,產(chǎn)生,分離,收集,運(yùn)輸,存貯,處理或處置,,,,,,工作范圍,分類收集和運(yùn)送暫時(shí)儲存處理員工培訓(xùn)，通知和推動(dòng)事

17、故的管理和控制管理參數(shù)的監(jiān)控,分類收集和運(yùn)送,指導(dǎo)和監(jiān)控廢物的分類收集和運(yùn)輸確保收集廢物的容器和防護(hù)用品能按時(shí)分發(fā)不同收集點(diǎn)和廢物生產(chǎn)者的控制…,廢物的暫時(shí)儲存,確保儲存場地和相關(guān)設(shè)備的正確設(shè)立和運(yùn)轉(zhuǎn)輸入和輸出的控制（廢物平衡表）貯藏的管理防止在醫(yī)院建筑內(nèi)隨意傾倒廢物溢出和事故控制確保存儲時(shí)間限制和收集頻率…,處理,協(xié)調(diào)和管理所有內(nèi)部和外部處理的實(shí)施協(xié)調(diào)和賣出有價(jià)值的材料內(nèi)外分界廢物管理記錄處理廢物流…,員工

18、培訓(xùn)，通知和推動(dòng),進(jìn)行意識、危害、事故培訓(xùn)，聯(lián)絡(luò)各級管理者聯(lián)絡(luò)部門領(lǐng)導(dǎo)以確保員工達(dá)到要求并知道他們在廢物管理中擔(dān)任的角色和該盡的義務(wù)管理和控制培訓(xùn)計(jì)劃…,事故的管理和控制,防止事故的發(fā)生為危害性物質(zhì)制定操作程序制定應(yīng)急程序，并進(jìn)行培訓(xùn)和實(shí)施記錄事故調(diào)查、回顧與醫(yī)療廢物相關(guān)的事故記錄與院感委員會和衛(wèi)生行政部門聯(lián)絡(luò)…,管理參數(shù)的監(jiān)控,每月按廢物的分類和生產(chǎn)者的結(jié)構(gòu)分析廢物的產(chǎn)生量核對物資平衡表，減少浪費(fèi)為培訓(xùn)、實(shí)地處理

19、設(shè)備操作和承包人服務(wù)做成本核算分析廢物處理各環(huán)節(jié)的事故…,廢物管理組織構(gòu)成,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)廢物管理員/組（HWO）部門領(lǐng)導(dǎo)感染控制人員醫(yī)院后勤醫(yī)院管理人員藥劑科主任放射管理人員…,廢物管理組織系統(tǒng)圖,《條例》第七條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。,《辦法》第四條 醫(yī)療衛(wèi)

20、生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。,院長職責(zé),組成廢物管理隊(duì)伍指定HWO安排經(jīng)費(fèi)和人力保證監(jiān)測措施的落實(shí)保證關(guān)鍵人員的培訓(xùn),HWO的職責(zé),控制內(nèi)部廢物的收集 確保正確存放協(xié)調(diào)處置操作監(jiān)督廢物運(yùn)輸聯(lián)絡(luò)科室主任保證培訓(xùn)監(jiān)測廢物產(chǎn)生\處置\費(fèi)用及其對公眾的影響,HWO最重要的任務(wù)： 協(xié)調(diào)和集中管理廢物以及根據(jù)實(shí)際情況運(yùn)作廢物管

21、理系統(tǒng),其他相關(guān)人員的職責(zé),科室主任，護(hù)士長感染控制人員藥劑科主任放射科主任檢驗(yàn)科主任病理科主任后勤人員采購人員,PDCA四個(gè)階段,計(jì)劃（plan）：確定內(nèi)容實(shí)施（do )：具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)內(nèi)容檢查（check）：總結(jié)結(jié)果，進(jìn)行評估，尋找薄弱點(diǎn)反饋（action）：肯定經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn),計(jì)劃（P）,現(xiàn)狀調(diào)查和廢物流分析制定具體措施建立記錄系統(tǒng)估計(jì)相關(guān)費(fèi)用培訓(xùn)與監(jiān)控,P1：現(xiàn)狀調(diào)查和廢物流分析,物資從哪來

22、？其使命如何？何時(shí)轉(zhuǎn)為廢物？廢物有害嗎？如何處置廢物？其量如何？,目的,收集和儲存設(shè)施的位置分布和組織結(jié)構(gòu)各種原則和要求詳細(xì)的時(shí)間表具體的運(yùn)輸路線維護(hù)和清潔計(jì)劃,利器盒的應(yīng)用情況,發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中很早就廣泛地應(yīng)用利器盒國家環(huán)保總局與衛(wèi)生部于2003年12月11日聯(lián)合發(fā)布了環(huán)發(fā)[2003]188號關(guān)于發(fā)布〈醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定〉的通知—通知中對于利器盒的應(yīng)用進(jìn)行了一系列具體的規(guī)定廣東省

23、衛(wèi)生廳于6月 24至25 日在 廣州召開了醫(yī)療廢物管理專題會議—強(qiáng)調(diào)了廣東省境內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展使用利器盒的必 要性 —根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的相關(guān)文件，廣東省衛(wèi)生廳的有關(guān) 部門即將頒發(fā)省級相關(guān)文件,P2：制定具體措施,提供各種解決辦法評價(jià)選擇的辦法確定具體措施,管理的工具,關(guān)鍵性文件管理組織和相關(guān)崗位職責(zé)程序組織操作細(xì)則和指導(dǎo)程序事故的處理職業(yè)安全防護(hù)的有關(guān)規(guī)定,危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移“六聯(lián)單” 制度,第一聯(lián)（白色）廢物產(chǎn)

24、生單位歸檔；第二聯(lián)（淺藍(lán)色）廢物產(chǎn)生單位送交廣州固廢管理中心備案；第三聯(lián)（粉紅色）廢物運(yùn)輸單位歸檔；第四聯(lián)（淺黃色）廢物接受單位歸檔；第五聯(lián)（淺藍(lán)色）廢物接受單位送交廣州固廢管理中心備案；第六聯(lián)（淺綠色）廢物接受單位所在地環(huán)保局備案。,突發(fā)事件的報(bào)告,所有突發(fā)事件包括接近的泄漏必須通報(bào)如下：事故的描述發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)涉及的人員其他的相關(guān)詳情應(yīng)進(jìn)行報(bào)告并記錄在案,溢出物清潔程序,疏散該地區(qū) ?

25、 防護(hù)衣物凈化眼和皮膚 ? 限制溢出物通知指定人員 ? 收集溢出物確定溢出物性質(zhì) ? 凈化該地區(qū)提供最初的援助 ? 漂洗該地區(qū)安全區(qū) ? 尋求必要醫(yī)護(hù)措施,皮膚上用肥皂和水洗傷口粘膜用流水沖洗 抗生素應(yīng)用 ( no evidence)迅速擠壓出血不推薦腐蝕性藥物局敷或局部注射抗生素,暴露部位的即刻處理,對暴露和暴露源的評估,所

26、涉及身體組織的類型暴露源暴露者暴露途徑和嚴(yán)重性,P3：建立記錄系統(tǒng),記錄記錄整個(gè)過程保護(hù)自己和醫(yī)院政府的要求保存記錄保存三年用于控制和監(jiān)督提供證據(jù),記錄種類,運(yùn)輸記錄處置記錄流程記錄培訓(xùn)記錄指導(dǎo)書記錄廢物平衡表傷害和事故記錄審計(jì)報(bào)告…,記錄的內(nèi)容,廢物產(chǎn)生者和地點(diǎn)產(chǎn)生日期產(chǎn)生廢物的種類（性質(zhì)）廢物運(yùn)給誰經(jīng)手人簽名,P4：估計(jì)相關(guān)費(fèi)用,物資設(shè)施人力時(shí)間,P5：培訓(xùn)與監(jiān)控,目標(biāo)群體內(nèi)容

27、頻次監(jiān)控,實(shí)施（D）,循序漸進(jìn)首先在試點(diǎn)病房，在推廣至全院緊急應(yīng)對、事故報(bào)告,檢查（C）,找出薄弱點(diǎn)進(jìn)行評價(jià)分析對人的危害經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)對環(huán)境和公共健康的危害,反饋（A）,薄弱點(diǎn),調(diào)整管理,持續(xù)改進(jìn),,,,內(nèi)部的質(zhì)量控制,監(jiān)控制度質(zhì)控小組標(biāo)化考評獎(jiǎng)懲制度,外部的監(jiān)督管理,執(zhí)法主體：縣以上衛(wèi)生行政部門執(zhí)法方式：定期檢查不定期抽查檢查內(nèi)容：參見《辦法》第34條罰則：參見《辦法》第39—46條,《辦法》第三十四條 對

28、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查和抽查的主要內(nèi)容是：（一）醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況；（二）醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置的工作狀況；（三）有關(guān)醫(yī)療廢物管理的登記資料和記錄；（四）醫(yī)療廢物管理工作中，相關(guān)人員的安全防護(hù)工作；（五）發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的上報(bào)及調(diào)查處理情況；（六）進(jìn)行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。,醫(yī)院廢物管理的重點(diǎn),領(lǐng)導(dǎo)的重視廢物管理隊(duì)伍(組織)好的管理計(jì)劃服從法律法規(guī)適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)支持培訓(xùn)