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文檔簡介
1、目的:從1978年第一例試管嬰兒誕生以來,輔助生殖技術(ART)已在全世界蓬勃發(fā)展起來,在ART中,體外受精.胚胎移植(IVF-ET)和胞漿內單精子注射(ICSI)成為當今治療不孕癥的主要方法之一。通過二十多年的不懈努力,其成功率得到了大幅度的提高,但其臨床妊娠率在不同的治療中心之間有較大差異,并受到許多因素的綜合影響。本課題旨在回顧性調查不孕人群中接受IVF或ICSI治療患者的臨床和生化特征,初步探討IVF-ET/ICSI成功的影響因
2、素,以期為獲得更高的臨床妊娠率提供理論依據(jù)。 研究對象和方法研究對象:收集2006年1月至2006年10月在中信湘雅生殖與遺傳??漆t(yī)院就診的第一周期接受IVF或ICSI治療并進行了新鮮胚胎移植的不孕癥患者907例,數(shù)據(jù)收集包括年齡,體重質量指數(shù),既往妊娠史,不孕年限,不孕原因,基礎內分泌,竇卵泡數(shù),超排方案,受精方式(IVF或ICSI),Gn劑量,HCG日各項內分泌,獲卵數(shù),M II卵泡數(shù),受精數(shù),優(yōu)胚數(shù)和妊娠結局等。
3、方法:繪制不孕患者的調查表(詳見附表)。詳細記錄患者的臨床特征和各項生化指標,并完善其妊娠結局的追蹤。結果直接在SPSS-13.0建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS-13.0軟件包進行統(tǒng)計分析,篩選出影響妊娠結局的因素,并比較各個因素組間妊娠結局的差異及對其原因進行探討,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。 結果: 1.本次調查接受IVF/ICSI治療的不孕患者907例,總妊娠數(shù)為467例,總臨床妊娠率為51.49%。 2.通過非
4、條件logistic回歸分析表明:影響不孕人群妊娠結局的因素中,BMI,既往妊娠史,用藥方案,用藥劑量,內膜厚度,HCG日P值,M II卵泡數(shù)和總優(yōu)胚數(shù),進入回歸方程,且對妊娠結局而言,BMI,用藥方案,HCG日P值是危險因素(β>0,OR>1),而既往妊娠史,內膜厚度,M2卵泡數(shù)和總優(yōu)胚數(shù)是保護因素(β<0,OR<1)。 3.在907例患者中:年齡≤30歲組437例,占48.18%(437/907),31-35歲組355例,占
5、39.14%(355/907),≥36歲組115例,占12.68%(115/907);其臨床妊娠率分別為56.29%(246/437),48.45%(172/355),42.61%(49/115);臨床妊娠率隨年齡的增加呈下降趨勢,尤其<30歲組的妊娠率明顯高于其它兩組(P1,2=0.017<0.05,P1,3=0.006<0.05),但31-35歲組與≥36歲組間的妊娠率無明顯差異(P>0.05)。 4.原發(fā)不孕者占46.09
6、%(418/907),繼發(fā)不孕者占53.91%(489/907),其臨床妊娠率分別為51.2%(214/418)和51.74%(253/489),兩者間無明顯差異(P>0.05)。 5.BMI<18.5組的患者占9.04%(82/907),18.5-24.9組的患者占73.65%(668/907),>24.9組的患者占16.98%(154/907),三組的臨床妊娠率分別為59.76%(49/82),51.65%(345/668)
7、和47.4%(73/154)。數(shù)據(jù)顯示大部分接受治療的患者BMl分布在18.5-24.9之間,但各組間的妊娠率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 6.不孕年限與妊娠結局呈負相關(P=0.004<0.05,r=-0.094),即:不孕年限越長,妊娠率越低。 7.采用IVF(包括IVF/ICSI)助孕的占77.95%(707/907),ICSI助孕的占22.05%(200/907),其成功率分別為51.49%(364/707
8、)和51.51%(103/200),兩組之間無明顯差異(P>0.05)。 8.超排方案中,長方案組(88.2%,800/907)和短方案組(8.16%,74/907)的臨床妊娠率分別為54.38%(435/800)和27.03%(30/74),兩組間的妊娠率有顯著性差異(P=0.000<0.05)。 9.注射HCG日孕酮(P)水平分為正常組(P<0.9ng/ml)和上升組(P>0.9ng/ml),其所占比值分別為59.3
9、2%(538/907),40.68%(369/907);其妊娠率分別為54.09%(291/538),47.7%(176/369),妊娠率有隨P升高而降低的趨勢,但兩者問的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。注射HCG日P/E2值在未妊娠組明顯高于妊娠組(P=0.000<0.05),且比值隨著年齡增加上升。注射HCG日孕酮(P)水平/獲卵數(shù)的比值(P/COCs)與妊娠結局呈負相關(P=0.000<0.05,r=-0.173),即:單個卵泡
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