祛風(fēng)清肺利咽法治療慢性咳嗽的臨床研究.pdf

1、目的:通過觀察慢性咳嗽(Chronic persistent cough,CPC)患者用藥前后咳嗽程度的改變及氣道反應(yīng)性的變化,來評(píng)定運(yùn)用祛風(fēng)止咳、清肺利咽法治療慢性咳嗽的療效,從而探尋中西醫(yī)結(jié)合有效的治療慢性咳嗽的方法,發(fā)揮中醫(yī)治療咳嗽的優(yōu)勢(shì),彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足。
　　 方法:全部病例均來自我院的門診和住院病人,共80例,男36例,女44例,年齡18-76歲,平均44歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性

2、咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn):即慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間≥8周,以咳嗽為唯一或主要癥狀,X線胸片無明顯病變者。且中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》中風(fēng)痰戀肺證:咳嗽,咽癢,咯泡沫痰,或痰涎粘稠,或微有惡寒發(fā)熱,舌苔白滑或微膩,其中咳嗽、咽癢為主要癥候,其余全為次要癥候。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急性及亞急性咳嗽。(2)胸片異常,有肺癌、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺間質(zhì)病變、肺炎、職業(yè)肺病等。(3)心臟病、心功能不全,嚴(yán)重臟器功能衰竭等。(4)

3、本次發(fā)病前曾應(yīng)用ACEI類藥物,或發(fā)病后曾使用其他鎮(zhèn)咳藥。(5)妊娠期及哺乳期婦女。(6)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合:痰熱壅肺證。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。采用隨機(jī)方法,分為治療組40例,對(duì)照組40例,兩組治療前無顯著性差異,具有可比性。入組病例依照相關(guān)病史及輔助檢查(常規(guī)肺功能測(cè)定、乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、IgE抗體檢測(cè)、痰涂片找嗜酸粒細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡檢查、纖維喉鏡檢查)細(xì)分為:咳嗽變異型哮喘(Cough Variant As

4、thma CVA)、鼻后滴流綜合癥(Postnasal drip syndrome PNDs)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EosinophilicBronchitis EB)、胃-食管反流性咳嗽(Gastroesophageal Reflux CoughGERC)等,對(duì)照組給予患者西藥治療,依照病情選用(舒利迭1噴每12小時(shí)一次、酮替芬1mg2/日、奧美拉唑20mg2/日、多潘立酮10mg3/日、伯克納100ug噴鼻每12小時(shí)一次、茶堿緩釋

5、片100mg2/日、醋酸潑尼松片30mg1/日)。治療組給予中藥方案治療,治法:祛風(fēng)止咳、清肺利咽。方藥:炙麻黃6g杏仁10g甘草10g薄荷10g防風(fēng)10g荊芥10g炙杷葉10g知母10g桑白皮15g浙貝15g僵蠶10g玉蝴蝶20g百部12g五味子10g前胡10g痰多者加魚腥草20g胸悶者加瓜蔞20g每日1劑,水煎,早晚分服。療程2周,評(píng)判咳嗽療效。療效標(biāo)準(zhǔn):參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性支氣管炎療效標(biāo)準(zhǔn)?？人猿潭仍u(píng)分:(

6、1)輕度(+):白天間斷咳嗽,不影響正常生活和工作；(2)中度(++):癥狀介于(+)和重度(+++)之間；(3)重度(+++):晝夜咳嗽頻繁或陣咳,影響休息和睡眠。療效評(píng)定:(1)臨床控制:咳嗽癥狀消失；(2)顯效:咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)(+++～+)；(3)有效:咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)(+++～++或++～+);(4)無效:癥狀無改變或加重。咳嗽變異型哮喘患者治療前后對(duì)比氣道反應(yīng)性變化,了解氣道反應(yīng)性變化評(píng)定指標(biāo)PC20FEV1。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用S

7、PSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:治療組40例中:臨床控制10例,顯效18例,有效9例,無效3例,總有效率92.5％。對(duì)照組40例中:臨床控制7例,顯效12例,有效10例,無效11例,總有效率72.5％。組間總有效率比較治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性意義(P<0.05)；另外治療組不同病種間的臨床療效亦有差異。運(yùn)用祛風(fēng)止咳、清肺利咽法對(duì)咳嗽變異性哮喘

8、及喉源性咳嗽療效尤佳。其中CVA總顯效率90.9％、喉源性咳嗽總顯效率87.5％,取得了臨床預(yù)期效果?？人宰儺愋拖颊邭獾婪磻?yīng)性治療后較前降低,治療組與對(duì)照組無顯著性差異(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)和毒性作用對(duì)比:治療組年齡>60歲的有2例患者出現(xiàn)頭痛,血壓偏高,停藥后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組患者有1例出現(xiàn)聲音嘶啞,加強(qiáng)噴吸藥物后3％碳酸氫鈉漱口,癥狀消失。
　　 結(jié)論:1引起慢性咳嗽的病因很多,不僅與呼吸系統(tǒng)還與耳鼻喉、消化系統(tǒng)等疾病

9、有關(guān)。我國近年的臨床研究表明慢性咳嗽常見因?yàn)闉?咳嗽變異性哮喘(CVA)、鼻后滴流綜合癥(PNDs)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)、胃-食管反流性咳嗽(GERC),但仍有部分慢性咳嗽病因欠明,頻咳影響患者生活質(zhì)量。另外臨床發(fā)現(xiàn)部分病例西藥療效欠佳,一些患者不能接受糖皮質(zhì)激素及抗組胺劑治療,因此西藥治療不盡如人意,祖國醫(yī)學(xué)對(duì)咳嗽的診治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),且療效肯定,發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì),減少病人痛苦。
　　 2中醫(yī)對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)由來已久,《素

10、問·咳論》認(rèn)為“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”。因肺為嬌臟,易受邪侵,而風(fēng)為六淫之首,風(fēng)邪犯肺,肺氣失宣,則咳嗽遷延不愈。從風(fēng)論治,自擬中藥方案,治法:祛風(fēng)止咳、清肺利咽。對(duì)慢性咳嗽取得良好效果。方中用麻黃、荊芥,疏風(fēng)散寒；知母清肺泄熱；玉蝴蝶配百部潤肺止咳；甘草利咽止咳；杏仁主治咽干、干咳；薄荷味辛,性涼,用于治療咽喉痛、口舌生瘡；防風(fēng)解表祛風(fēng),有發(fā)汗、止汗的雙相功效；炙杷葉歸肺胃經(jīng),清肺止咳,降逆止嘔；桑白皮治肺熱喘咳；僵蠶解痙定喘,

11、散風(fēng)泄熱；五味子斂肺氣；前胡宣散風(fēng)熱,消痰；痰多者加魚腥草,胸悶者加瓜蔞,整個(gè)方案重視祛風(fēng)、潤燥、又兼顧利咽通竅,中醫(yī)之祛風(fēng)藥,大多寓有抗變態(tài)反應(yīng)之功效,特別是蟲類祛風(fēng)藥善于祛風(fēng)解痙,此案中運(yùn)用僵蠶因此對(duì)咳嗽變異型哮喘及喉源性咳嗽效果尤佳。
　　 3此案對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃-食管反流性咳嗽治療略顯不足,此型咳嗽屬胃氣上逆,肺失肅降故咳嗽。治宜和胃降逆,化痰止咳,方中雖用浙貝,但仍需配合其他抑酸劑,療效有待提高。
　　 4從風(fēng)