“疲勞”癥狀的規(guī)范化研究——疲勞自評量表的研制及應(yīng)用.pdf

1、前言鑒于中醫(yī)癥狀規(guī)范化、量化研究的重要性，目前在癥狀量化方面存在的不規(guī)范、尚不能有效評定多維癥狀等問題及心理測量學(xué)對多維主觀癥狀量化的可行性，本研究以疲勞為切入點，借鑒心理測量學(xué)的研究方法，對疲勞進行量化研究，擬研制評定疲勞性質(zhì)、程度及疲勞特點的疲勞自評量表。旨在提供評定疲勞及評價干預(yù)措施效果的工具，并為中醫(yī)癥狀規(guī)范化研究提供方法學(xué)上的新模式。 本研究分為理論研究、疲勞自評量表的研制、疲勞自評量表的應(yīng)用三個部分，分別從疲勞術(shù)語及

2、內(nèi)涵的規(guī)范、疲勞的量化、疲勞癥狀與病、證間的關(guān)系等三部分內(nèi)容對疲勞進行規(guī)范化研究?，F(xiàn)將研究內(nèi)容摘要如下： 1理論研究本研究在闡述癥狀規(guī)范化研究的內(nèi)容和方法、心理測量學(xué)的相關(guān)理論的基礎(chǔ)上，強調(diào)了癥狀規(guī)范化研究的重要性及采用心理測量方法對癥狀進行量化評定的可行性，并通過系統(tǒng)的文獻回顧，規(guī)范了疲勞術(shù)語，概括出疲勞的內(nèi)涵和范疇，為疲勞的量化評定構(gòu)建良好的理論基礎(chǔ)。 1.1癥狀的規(guī)范化研究內(nèi)容及方法癥狀的規(guī)范化包括癥狀術(shù)語及其內(nèi)涵

3、的規(guī)范、癥狀嚴重程度量化分級的規(guī)范、癥狀辨證學(xué)意義的規(guī)范三方面的內(nèi)容。目前采用發(fā)行國家規(guī)劃教材、制定國家標(biāo)準和行業(yè)標(biāo)準及開展對癥狀術(shù)語和內(nèi)涵的專門研究來規(guī)范癥狀術(shù)語及內(nèi)涵。在癥狀的量化分級方面依據(jù)癥狀的性質(zhì)特征、出現(xiàn)頻率、出現(xiàn)情境、持續(xù)時間、伴隨的其它癥狀、對藥物的依賴程度、與外界刺激的關(guān)系及對日常生活影響程度等項目中的一項或多項劃分輕、中、重；或應(yīng)用國外的量表判斷一些多維、主觀癥狀的程度。在癥狀的辨證學(xué)意義的規(guī)范方面借助于專家系統(tǒng)、多

4、元統(tǒng)計的方法來研究癥狀與證候建的定性和定量關(guān)系。 目前，在癥狀的規(guī)范化研究中仍然存在一些問題，如在癥狀的量化方面，量化標(biāo)準的不統(tǒng)一是目前存在的最主要的問題。如同一疾病的同一癥狀，在不同的研究或?qū)Ｖ?，其嚴重程度劃分可能均為三級，但關(guān)于其具體內(nèi)容的描述卻存在很大隨意性；不同特點、性質(zhì)的癥狀信息，在分級描述時常常是千篇一律，不符合臨床實際。上述情況導(dǎo)致了不同研究者分別制訂自己的分級標(biāo)準現(xiàn)象，不能真正達到量化分級的目的。 1.

5、2心理測量理論及其在中醫(yī)癥狀規(guī)范化中的應(yīng)用思路本部分在闡述心理測量的概念、量表的概念及內(nèi)容、制定量表的方法及程序、檢驗量表質(zhì)量的指標(biāo)——信度、效度的含義及其評價方法的基礎(chǔ)上，指出心理測量中的量表工具原理與方法為多維主觀癥狀的評定提供了手段。量表是心理測量學(xué)中用來量化觀察某一心理特質(zhì)和行為表現(xiàn)所得印象的一種測量工具。量表具有數(shù)量化、規(guī)范化、細致化、客觀化等特點，其數(shù)量形式是研究樣本較理想的入組指標(biāo)和研究因素的變量形式，研究的結(jié)果表達更符合

6、科學(xué)要求，量表結(jié)構(gòu)的多維正好能反應(yīng)出所要測量的某一特質(zhì)的多維性。而且量表的項目有明確的定義和評分標(biāo)準，可以避免因醫(yī)者的理解不同而對某種癥狀的程度評定不一的現(xiàn)象，有利于提高共識及科學(xué)結(jié)果的重復(fù)。量表的這些特質(zhì)使其成為臨床常見的多維主觀癥狀的良好評定工具。 1.3疲勞的概念及評定在系統(tǒng)回顧字、詞典、古代中醫(yī)文獻、現(xiàn)代文獻對疲勞的描述及總結(jié)國外常用量表的功能、結(jié)構(gòu)及條目組成的基礎(chǔ)上，將疲勞的內(nèi)涵概括如下：①疲勞是一種身體不適的主觀感受

7、，并有一定的行為學(xué)表現(xiàn)。②疲勞分為軀體疲勞和精神疲勞，軀體疲勞以肌肉無力，體力減退為主；精神疲勞包括對正在從事的事務(wù)產(chǎn)生厭倦情緒、思維警覺性降低、思考困難、不能集中注意力、記憶力減退等。③疲勞性質(zhì)、程度及特征所包含的維度包括以下幾方面：軀體疲勞、精神疲勞、行為表現(xiàn)、疲勞后果、情境性、時間模式、對睡眠/休息的反應(yīng)等。 疲勞術(shù)語的規(guī)范及內(nèi)涵的概括為疲勞自評量表的研制奠定了理論基礎(chǔ)。2疲勞自評量表的研制本部分主要闡述疲勞自評量表的研制

8、過程，包括擬研制量表的內(nèi)容及研究的技術(shù)路線；疲勞訪談提綱的制定及實施；疲勞自評量表的構(gòu)架及條目池的構(gòu)建；疲勞自評量表的項目分析；疲勞自評量表的維度分析；疲勞自評量表的信、效度分析。 2.1擬研制量表的內(nèi)容及研究的技術(shù)路線規(guī)定了該量表的名稱、形式、測量對象、目的、用途、項目分級、評定標(biāo)準及指導(dǎo)語，并且制定了研制該量表的技術(shù)路線，為量表的構(gòu)架及項目的確立指明方向、奠定基礎(chǔ)，使該量表研制的步驟及方法遵循量表研制的原則，盡可能地使該量表

9、的研制過程規(guī)范，以便該量表能合理、有效地評定疲勞。 2.2疲勞訪談提綱的制定及實施按照疲勞相關(guān)理論的研究結(jié)果，結(jié)合課題組前期收集的慢性疲勞綜合征(CFS)病例中患者對疲勞感受的自我表述，制定了疲勞訪談提綱，通過對41名被訪者進行有關(guān)疲勞感受及表現(xiàn)特點的訪談，探討疲勞在人群中的表現(xiàn)形式及特征，分析被訪者對疲勞的具體認識及描述疲勞表現(xiàn)時的用詞習(xí)慣，為疲勞自評量表的結(jié)構(gòu)及條目池的構(gòu)建提供依據(jù)。 2.3疲勞自評量表的結(jié)構(gòu)及條目的

10、構(gòu)建在疲勞理論的指導(dǎo)下，根據(jù)疲勞的概念及國外較常用的疲勞量表中包含的維度，結(jié)合該量表的目的及疲勞訪談的結(jié)果，初步構(gòu)建量表的維度，并構(gòu)建維度下的條目。為了增加量表測量的準確性，又能使量表語言符合中醫(yī)對癥狀描述的方式，并且使量表能服務(wù)于中醫(yī)診斷及辨證施治中，在此基礎(chǔ)上，又組織了從事中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床的專家及心理測量、健康測評方面的專家進行多次論證，最終確立了疲勞自評量表的維度及條目，形成了7個維度，67條條目的疲勞自評量表(1版)。 2

11、.4疲勞自評量表(1版)的項目分析及條目篩選以在北京、遼寧、山東、湖北、山西、陜西等地的12家醫(yī)院收集的抑郁癥、慢性乙型肝炎、慢性腎功能衰竭的門診及住院病人共351例為研究對象，采用因子分析、相關(guān)分析、t檢驗等方法對研究對象填寫的疲勞自評量表(1版)的維度得分進行分析，根據(jù)分析結(jié)果，結(jié)合疲勞理論及臨床實際，刪減條目，形成了包括5個維度，34條條目的疲勞自評量表(2版)。 2.5對疲勞自評量表(2版)的維度分析及驗證以在北京、遼寧

12、、山東、湖北、山西、陜西等地的12家醫(yī)院收集的抑郁癥、慢性乙型肝炎、慢性腎功能衰竭的門診及住院病人共1827例為研究對象，由研究對象填寫疲勞自評量表(2版)，將整理好的量表數(shù)據(jù)通過系統(tǒng)隨機抽樣的方法分為兩部分，一部分數(shù)據(jù)采用探索性因子方法探索維度及維度下條目的組成結(jié)構(gòu)模型，用另一部分數(shù)據(jù)通過驗證性因子分析方法驗證數(shù)據(jù)與上述結(jié)構(gòu)模型的擬合程度，結(jié)果顯示，擬合不夠理想。根據(jù)研究結(jié)果，結(jié)合疲勞理論及臨床實際，對疲勞自評量表(2版)進行修訂，構(gòu)

13、建新的量表結(jié)構(gòu)模型(維度及維度下的條目組成)，形成包含5個維度，30條條目的疲勞自評量表(3版)。 2.6疲勞自評量表(3版)的效度及信度評價通過上述1827例量表資料，采用SPSS13.0中探索性因子分析(主成分分析，斜交旋轉(zhuǎn)方法)方法，分析75％的量表數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)模型(維度及維度下的項目組成)，采用LISREL8.54中的結(jié)構(gòu)方程模型，利用剩余25％的數(shù)據(jù)來驗證探索模型，比較探索模型及驗證模型的擬合程度，分析量表的結(jié)構(gòu)效度

14、。結(jié)果顯示，數(shù)據(jù)與模型擬合良好，提示疲勞自評量表(3版)具有良好的結(jié)構(gòu)效度，維度及維度下的條目制定合理。 通過格朗巴赫系數(shù)(Cronbach'salpha)檢驗評價疲勞自評量表(3版)的信度，結(jié)果顯示，該量表各維度的信度良好(0.772-0.908)。 3疲勞自評量表的臨床應(yīng)用為了比較不同疾病的疲勞程度及疲勞特征，本研究以抑郁癥、慢性乙型肝炎、慢性腎功能衰竭及亞健康人群為研究對象，通過評定四組人群填寫的疲勞自評量表，研究

15、四組人群的疲勞程度及疲勞特征。另外，選擇肝郁脾虛及濕熱蘊結(jié)兩種證型的慢性疲勞綜合征患者，評定同病異證患者的疲勞程度及特征。通過對研究對象填寫的疲勞自評量表(2版)(但維度評分及疲勞特征評定按照疲勞自評量表(3版)的標(biāo)準)及統(tǒng)計分析顯示，不同的疾病人群、亞健康人群的疲勞性質(zhì)、程度及特點各不相同；而肝郁脾虛與濕熱蘊結(jié)兩種證型的慢性疲勞綜合征患者的疲勞性質(zhì)、程度及特點也不相同，這些疲勞表現(xiàn)可為中醫(yī)藥干預(yù)疲勞提供了一定的依據(jù)。同時研究結(jié)果也顯示