“疲勞”癥狀的規(guī)范化研究——疲勞自評(píng)量表的研制及應(yīng)用.pdf

1、前言鑒于中醫(yī)癥狀規(guī)范化、量化研究的重要性，目前在癥狀量化方面存在的不規(guī)范、尚不能有效評(píng)定多維癥狀等問(wèn)題及心理測(cè)量學(xué)對(duì)多維主觀癥狀量化的可行性，本研究以疲勞為切入點(diǎn)，借鑒心理測(cè)量學(xué)的研究方法，對(duì)疲勞進(jìn)行量化研究，擬研制評(píng)定疲勞性質(zhì)、程度及疲勞特點(diǎn)的疲勞自評(píng)量表。旨在提供評(píng)定疲勞及評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果的工具，并為中醫(yī)癥狀規(guī)范化研究提供方法學(xué)上的新模式。 本研究分為理論研究、疲勞自評(píng)量表的研制、疲勞自評(píng)量表的應(yīng)用三個(gè)部分，分別從疲勞術(shù)語(yǔ)及

2、內(nèi)涵的規(guī)范、疲勞的量化、疲勞癥狀與病、證間的關(guān)系等三部分內(nèi)容對(duì)疲勞進(jìn)行規(guī)范化研究?，F(xiàn)將研究?jī)?nèi)容摘要如下： 1理論研究本研究在闡述癥狀規(guī)范化研究的內(nèi)容和方法、心理測(cè)量學(xué)的相關(guān)理論的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)了癥狀規(guī)范化研究的重要性及采用心理測(cè)量方法對(duì)癥狀進(jìn)行量化評(píng)定的可行性，并通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧，規(guī)范了疲勞術(shù)語(yǔ)，概括出疲勞的內(nèi)涵和范疇，為疲勞的量化評(píng)定構(gòu)建良好的理論基礎(chǔ)。 1.1癥狀的規(guī)范化研究?jī)?nèi)容及方法癥狀的規(guī)范化包括癥狀術(shù)語(yǔ)及其內(nèi)涵

3、的規(guī)范、癥狀嚴(yán)重程度量化分級(jí)的規(guī)范、癥狀辨證學(xué)意義的規(guī)范三方面的內(nèi)容。目前采用發(fā)行國(guó)家規(guī)劃教材、制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及開(kāi)展對(duì)癥狀術(shù)語(yǔ)和內(nèi)涵的專門研究來(lái)規(guī)范癥狀術(shù)語(yǔ)及內(nèi)涵。在癥狀的量化分級(jí)方面依據(jù)癥狀的性質(zhì)特征、出現(xiàn)頻率、出現(xiàn)情境、持續(xù)時(shí)間、伴隨的其它癥狀、對(duì)藥物的依賴程度、與外界刺激的關(guān)系及對(duì)日常生活影響程度等項(xiàng)目中的一項(xiàng)或多項(xiàng)劃分輕、中、重；或應(yīng)用國(guó)外的量表判斷一些多維、主觀癥狀的程度。在癥狀的辨證學(xué)意義的規(guī)范方面借助于專家系統(tǒng)、多

4、元統(tǒng)計(jì)的方法來(lái)研究癥狀與證候建的定性和定量關(guān)系。 目前，在癥狀的規(guī)范化研究中仍然存在一些問(wèn)題，如在癥狀的量化方面，量化標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一是目前存在的最主要的問(wèn)題。如同一疾病的同一癥狀，在不同的研究或?qū)Ｖ?，其?yán)重程度劃分可能均為三級(jí)，但關(guān)于其具體內(nèi)容的描述卻存在很大隨意性；不同特點(diǎn)、性質(zhì)的癥狀信息，在分級(jí)描述時(shí)常常是千篇一律，不符合臨床實(shí)際。上述情況導(dǎo)致了不同研究者分別制訂自己的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象，不能真正達(dá)到量化分級(jí)的目的。 1.

5、2心理測(cè)量理論及其在中醫(yī)癥狀規(guī)范化中的應(yīng)用思路本部分在闡述心理測(cè)量的概念、量表的概念及內(nèi)容、制定量表的方法及程序、檢驗(yàn)量表質(zhì)量的指標(biāo)——信度、效度的含義及其評(píng)價(jià)方法的基礎(chǔ)上，指出心理測(cè)量中的量表工具原理與方法為多維主觀癥狀的評(píng)定提供了手段。量表是心理測(cè)量學(xué)中用來(lái)量化觀察某一心理特質(zhì)和行為表現(xiàn)所得印象的一種測(cè)量工具。量表具有數(shù)量化、規(guī)范化、細(xì)致化、客觀化等特點(diǎn)，其數(shù)量形式是研究樣本較理想的入組指標(biāo)和研究因素的變量形式，研究的結(jié)果表達(dá)更符合

6、科學(xué)要求，量表結(jié)構(gòu)的多維正好能反應(yīng)出所要測(cè)量的某一特質(zhì)的多維性。而且量表的項(xiàng)目有明確的定義和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，可以避免因醫(yī)者的理解不同而對(duì)某種癥狀的程度評(píng)定不一的現(xiàn)象，有利于提高共識(shí)及科學(xué)結(jié)果的重復(fù)。量表的這些特質(zhì)使其成為臨床常見(jiàn)的多維主觀癥狀的良好評(píng)定工具。 1.3疲勞的概念及評(píng)定在系統(tǒng)回顧字、詞典、古代中醫(yī)文獻(xiàn)、現(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)疲勞的描述及總結(jié)國(guó)外常用量表的功能、結(jié)構(gòu)及條目組成的基礎(chǔ)上，將疲勞的內(nèi)涵概括如下：①疲勞是一種身體不適的主觀感受

7、，并有一定的行為學(xué)表現(xiàn)。②疲勞分為軀體疲勞和精神疲勞，軀體疲勞以肌肉無(wú)力，體力減退為主；精神疲勞包括對(duì)正在從事的事務(wù)產(chǎn)生厭倦情緒、思維警覺(jué)性降低、思考困難、不能集中注意力、記憶力減退等。③疲勞性質(zhì)、程度及特征所包含的維度包括以下幾方面：軀體疲勞、精神疲勞、行為表現(xiàn)、疲勞后果、情境性、時(shí)間模式、對(duì)睡眠/休息的反應(yīng)等。 疲勞術(shù)語(yǔ)的規(guī)范及內(nèi)涵的概括為疲勞自評(píng)量表的研制奠定了理論基礎(chǔ)。2疲勞自評(píng)量表的研制本部分主要闡述疲勞自評(píng)量表的研制

8、過(guò)程，包括擬研制量表的內(nèi)容及研究的技術(shù)路線；疲勞訪談提綱的制定及實(shí)施；疲勞自評(píng)量表的構(gòu)架及條目池的構(gòu)建；疲勞自評(píng)量表的項(xiàng)目分析；疲勞自評(píng)量表的維度分析；疲勞自評(píng)量表的信、效度分析。 2.1擬研制量表的內(nèi)容及研究的技術(shù)路線規(guī)定了該量表的名稱、形式、測(cè)量對(duì)象、目的、用途、項(xiàng)目分級(jí)、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)語(yǔ)，并且制定了研制該量表的技術(shù)路線，為量表的構(gòu)架及項(xiàng)目的確立指明方向、奠定基礎(chǔ)，使該量表研制的步驟及方法遵循量表研制的原則，盡可能地使該量表

9、的研制過(guò)程規(guī)范，以便該量表能合理、有效地評(píng)定疲勞。 2.2疲勞訪談提綱的制定及實(shí)施按照疲勞相關(guān)理論的研究結(jié)果，結(jié)合課題組前期收集的慢性疲勞綜合征(CFS)病例中患者對(duì)疲勞感受的自我表述，制定了疲勞訪談提綱，通過(guò)對(duì)41名被訪者進(jìn)行有關(guān)疲勞感受及表現(xiàn)特點(diǎn)的訪談，探討疲勞在人群中的表現(xiàn)形式及特征，分析被訪者對(duì)疲勞的具體認(rèn)識(shí)及描述疲勞表現(xiàn)時(shí)的用詞習(xí)慣，為疲勞自評(píng)量表的結(jié)構(gòu)及條目池的構(gòu)建提供依據(jù)。 2.3疲勞自評(píng)量表的結(jié)構(gòu)及條目的

10、構(gòu)建在疲勞理論的指導(dǎo)下，根據(jù)疲勞的概念及國(guó)外較常用的疲勞量表中包含的維度，結(jié)合該量表的目的及疲勞訪談的結(jié)果，初步構(gòu)建量表的維度，并構(gòu)建維度下的條目。為了增加量表測(cè)量的準(zhǔn)確性，又能使量表語(yǔ)言符合中醫(yī)對(duì)癥狀描述的方式，并且使量表能服務(wù)于中醫(yī)診斷及辨證施治中，在此基礎(chǔ)上，又組織了從事中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床的專家及心理測(cè)量、健康測(cè)評(píng)方面的專家進(jìn)行多次論證，最終確立了疲勞自評(píng)量表的維度及條目，形成了7個(gè)維度，67條條目的疲勞自評(píng)量表(1版)。 2

11、.4疲勞自評(píng)量表(1版)的項(xiàng)目分析及條目篩選以在北京、遼寧、山東、湖北、山西、陜西等地的12家醫(yī)院收集的抑郁癥、慢性乙型肝炎、慢性腎功能衰竭的門診及住院病人共351例為研究對(duì)象，采用因子分析、相關(guān)分析、t檢驗(yàn)等方法對(duì)研究對(duì)象填寫(xiě)的疲勞自評(píng)量表(1版)的維度得分進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果，結(jié)合疲勞理論及臨床實(shí)際，刪減條目，形成了包括5個(gè)維度，34條條目的疲勞自評(píng)量表(2版)。 2.5對(duì)疲勞自評(píng)量表(2版)的維度分析及驗(yàn)證以在北京、遼寧

12、、山東、湖北、山西、陜西等地的12家醫(yī)院收集的抑郁癥、慢性乙型肝炎、慢性腎功能衰竭的門診及住院病人共1827例為研究對(duì)象，由研究對(duì)象填寫(xiě)疲勞自評(píng)量表(2版)，將整理好的量表數(shù)據(jù)通過(guò)系統(tǒng)隨機(jī)抽樣的方法分為兩部分，一部分?jǐn)?shù)據(jù)采用探索性因子方法探索維度及維度下條目的組成結(jié)構(gòu)模型，用另一部分?jǐn)?shù)據(jù)通過(guò)驗(yàn)證性因子分析方法驗(yàn)證數(shù)據(jù)與上述結(jié)構(gòu)模型的擬合程度，結(jié)果顯示，擬合不夠理想。根據(jù)研究結(jié)果，結(jié)合疲勞理論及臨床實(shí)際，對(duì)疲勞自評(píng)量表(2版)進(jìn)行修訂，構(gòu)

13、建新的量表結(jié)構(gòu)模型(維度及維度下的條目組成)，形成包含5個(gè)維度，30條條目的疲勞自評(píng)量表(3版)。 2.6疲勞自評(píng)量表(3版)的效度及信度評(píng)價(jià)通過(guò)上述1827例量表資料，采用SPSS13.0中探索性因子分析(主成分分析，斜交旋轉(zhuǎn)方法)方法，分析75％的量表數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)模型(維度及維度下的項(xiàng)目組成)，采用LISREL8.54中的結(jié)構(gòu)方程模型，利用剩余25％的數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證探索模型，比較探索模型及驗(yàn)證模型的擬合程度，分析量表的結(jié)構(gòu)效度

14、。結(jié)果顯示，數(shù)據(jù)與模型擬合良好，提示疲勞自評(píng)量表(3版)具有良好的結(jié)構(gòu)效度，維度及維度下的條目制定合理。 通過(guò)格朗巴赫系數(shù)(Cronbach'salpha)檢驗(yàn)評(píng)價(jià)疲勞自評(píng)量表(3版)的信度，結(jié)果顯示，該量表各維度的信度良好(0.772-0.908)。 3疲勞自評(píng)量表的臨床應(yīng)用為了比較不同疾病的疲勞程度及疲勞特征，本研究以抑郁癥、慢性乙型肝炎、慢性腎功能衰竭及亞健康人群為研究對(duì)象，通過(guò)評(píng)定四組人群填寫(xiě)的疲勞自評(píng)量表，研究

15、四組人群的疲勞程度及疲勞特征。另外，選擇肝郁脾虛及濕熱蘊(yùn)結(jié)兩種證型的慢性疲勞綜合征患者，評(píng)定同病異證患者的疲勞程度及特征。通過(guò)對(duì)研究對(duì)象填寫(xiě)的疲勞自評(píng)量表(2版)(但維度評(píng)分及疲勞特征評(píng)定按照疲勞自評(píng)量表(3版)的標(biāo)準(zhǔn))及統(tǒng)計(jì)分析顯示，不同的疾病人群、亞健康人群的疲勞性質(zhì)、程度及特點(diǎn)各不相同；而肝郁脾虛與濕熱蘊(yùn)結(jié)兩種證型的慢性疲勞綜合征患者的疲勞性質(zhì)、程度及特點(diǎn)也不相同，這些疲勞表現(xiàn)可為中醫(yī)藥干預(yù)疲勞提供了一定的依據(jù)。同時(shí)研究結(jié)果也顯示