大同煤礦集團(tuán)煤工塵肺流行規(guī)律和未來(lái)發(fā)病預(yù)測(cè)及其防制經(jīng)濟(jì)效益研究.pdf

1、前言：
　　塵肺是煤礦工人中最常見(jiàn)的一種職業(yè)病。在煤炭礦開(kāi)采過(guò)程中由于工種不同，煤礦工人可分別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵等，從而引起煤肺、煤矽肺和矽肺，統(tǒng)稱(chēng)為煤工塵肺。目前在全世界范圍內(nèi)，尤其是在發(fā)展中國(guó)家，它仍然是一種最嚴(yán)重的職業(yè)病。當(dāng)煤礦工人患有塵肺病時(shí)，隨著病情的進(jìn)展，他們將逐漸喪失勞動(dòng)能力，并減少健康壽命年。因此，煤工塵肺的防治依然是我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。在實(shí)際工作中，有必要采用有效的調(diào)查和分析方法來(lái)探討煤工塵肺在過(guò)去、現(xiàn)在

2、和將來(lái)的發(fā)病規(guī)律。采取積極有效的措施，防止或延緩煤工塵肺的發(fā)生。2011職業(yè)病防治法的修訂對(duì)塵肺病防治工作提出了更高的要求。因此有必要調(diào)查并分析在當(dāng)前煤礦生產(chǎn)和防塵措施的條件下，煤工塵肺發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為預(yù)測(cè)今后煤工塵肺的發(fā)病趨勢(shì)提供基本數(shù)據(jù)，同時(shí)為制定和修訂我國(guó)的塵肺防治法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)提供理論依據(jù)。
　　在疾病防治工作中，疾病預(yù)測(cè)是非常重要的部分，是將被動(dòng)預(yù)防向主動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)，這對(duì)疾病的預(yù)防有著不可估量的作用。每一種疾病不

3、論發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，都有各自的演變規(guī)律，如果能很好地了解和掌握這些規(guī)律，就能夠干預(yù)和調(diào)控這些疾病的發(fā)生和發(fā)展。壽命表法是一種簡(jiǎn)單高效的研究方法，被廣泛應(yīng)用于人口學(xué)資料的分析研究。壽命表的方法可以用來(lái)預(yù)測(cè)現(xiàn)在存活的未患?jí)m肺的接塵工人未來(lái)可能發(fā)病人數(shù)。分析這些人群的職業(yè)特征，找出高危人群，給出多種有價(jià)值的分析結(jié)果，可以客觀地反映煤礦工人未來(lái)煤工塵肺發(fā)病趨勢(shì)。對(duì)于接觸粉塵性質(zhì)相同的接塵工人，影響塵肺發(fā)生的兩個(gè)主要的因素是接塵工人的累積接塵量和

4、粉塵對(duì)機(jī)體的作用時(shí)間，因此采用壽命表法分工種根據(jù)累計(jì)發(fā)病密度與累積接塵量之間的劑量反應(yīng)關(guān)系預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)病人數(shù)就有了充足的理論依據(jù)。以大同煤礦集團(tuán)1970-2010年所有接塵工人作為研究對(duì)象，預(yù)測(cè)接塵工人未來(lái)發(fā)生煤工塵肺人數(shù)，為職業(yè)衛(wèi)生管理部門(mén)提供未來(lái)煤工塵肺發(fā)病情況，也為探索適合煤礦企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理模式提供重要信息支持。
　　煤工塵肺是一種不可治愈的、病情進(jìn)展性疾病。接塵工人患?jí)m肺病后，給家庭、企業(yè)和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果采取

5、有效的措施，減少煤工塵肺的發(fā)生，將挽回因塵肺造成的經(jīng)濟(jì)損失。認(rèn)識(shí)到職業(yè)衛(wèi)生工作的經(jīng)濟(jì)效益，是做好工作場(chǎng)所職業(yè)性有害因素防治的基礎(chǔ)。煤工塵肺患者造成的經(jīng)濟(jì)損失包括直接經(jīng)濟(jì)損失和間接經(jīng)濟(jì)損失。直接經(jīng)濟(jì)損失包括醫(yī)療費(fèi)用、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助金、交通費(fèi)以及供養(yǎng)親屬撫恤金等費(fèi)用。間接經(jīng)濟(jì)損失包括塵肺患者社會(huì)生產(chǎn)力損失、補(bǔ)充新員工的培訓(xùn)費(fèi)用、陪護(hù)人員的交通費(fèi)和誤工費(fèi)、減產(chǎn)和停產(chǎn)損失。新修訂的

6、《工傷保險(xiǎn)條例》大幅度提高了對(duì)塵肺患者的賠償額度，這就意味著發(fā)生塵肺病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失將會(huì)增多。同時(shí)也可以認(rèn)為，積極防塵、減少塵肺病的發(fā)生將獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益。傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted lifeyears，DALY)是目前比較公認(rèn)的計(jì)算社會(huì)生產(chǎn)力損失的方法。因此本文將采用DALY來(lái)計(jì)算煤工塵肺患者造成的健康壽命損失和社會(huì)生產(chǎn)力損失。
　　防塵經(jīng)費(fèi)的投入包括防塵設(shè)施投入，防塵、降塵耗材投入，防護(hù)設(shè)施維護(hù)投

7、入，個(gè)人防護(hù)用品的投入，職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)投入，粉塵檢測(cè)評(píng)價(jià)費(fèi)用等。效益評(píng)估包括成本效果分析和成本效益分析。成本效果分析是指為實(shí)施項(xiàng)目計(jì)劃所投入的成本與所產(chǎn)生的衛(wèi)生效果的比較分析，成本效益分析是指投入的成本與所產(chǎn)生的衛(wèi)生效果轉(zhuǎn)化成貨幣量度之間的比較分析，效益是在效果的基礎(chǔ)上測(cè)量的。OxenburghM認(rèn)為在職業(yè)衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)評(píng)估方面，成本效益模型是一個(gè)相對(duì)容易的評(píng)估工具，這個(gè)分析工具的優(yōu)點(diǎn)在于它能為決策者提供重要信息，從而利用最少的職業(yè)衛(wèi)

8、生資源投入，發(fā)揮最大的效果和效益。本次研究選取大同煤礦集團(tuán)煤工塵肺病人以及預(yù)測(cè)出的未來(lái)發(fā)病人數(shù)為研究對(duì)象，分析由于塵肺病造成的健康壽命損失和經(jīng)濟(jì)損失，以及防塵經(jīng)費(fèi)的投入帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
　　對(duì)象與方法：
　　本次研究對(duì)象為大同煤礦集團(tuán)（原大同礦務(wù)局所屬的15座煤礦）1970-2010年入礦的所有符合進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)的接塵工人。
　　調(diào)查內(nèi)容包括接塵工人職業(yè)史及一般人口學(xué)特征、開(kāi)始接塵時(shí)間、終止接塵時(shí)間、工作崗位調(diào)換等

9、內(nèi)容。煤工塵肺患者還調(diào)查發(fā)病時(shí)間、塵肺期別、傷殘等級(jí)、死亡時(shí)間等信息。計(jì)算每名接塵工人的觀察時(shí)間。接塵工人職業(yè)史以各煤礦勞資科職工數(shù)據(jù)庫(kù)記錄信息為主，以職業(yè)健康檢查記錄作為補(bǔ)充。調(diào)查自1970年以來(lái)的各礦的井下粉塵檢測(cè)資料。用于計(jì)算每位接塵工人的累積接塵量。
　　按開(kāi)始接塵年代分為2個(gè)隊(duì)列(1970-，1980-);按接塵工種分為4個(gè)隊(duì)列（掘進(jìn)工、采煤工、混合工、輔助工），按累積接塵量分為3個(gè)隊(duì)列(＜100mg·years、100

10、-mg·years、2000-mg·years)采用壽命表法，在相同觀察期內(nèi)，計(jì)算各隊(duì)列接塵工人煤工塵肺累計(jì)發(fā)病率;采用Peto Log rank Test比較各隊(duì)列累計(jì)發(fā)病率的差異。以累積接塵量為橫坐標(biāo)，以累計(jì)發(fā)病率為縱坐標(biāo)，計(jì)算煤工塵肺累計(jì)發(fā)病率與累積接塵量的劑量反應(yīng)關(guān)系。
　　按照四類(lèi)統(tǒng)計(jì)工種分別計(jì)算累計(jì)發(fā)病密度與累積接塵量的劑量反應(yīng)關(guān)系。因?yàn)閴m肺病的發(fā)生與累積接塵量有關(guān)，同時(shí)與粉塵性質(zhì)和粉塵的作用時(shí)間有關(guān)。因此本研究將接塵

11、工人按照接觸的粉塵性質(zhì)和濃度劃分為4類(lèi)統(tǒng)計(jì)工種，分別是掘進(jìn)工、采煤工、混合工和輔助工。同時(shí)為了把作用時(shí)間帶入方程，引入了觀察人年，計(jì)算發(fā)病人數(shù)與觀察人年的比值，即發(fā)病密度，使劑量反應(yīng)關(guān)系更切合實(shí)際。我們把累積接塵量取其對(duì)數(shù)值，把累計(jì)發(fā)病密度做logit變換，然后求logit與對(duì)數(shù)劑量的直線回歸方程。根據(jù)方程反推回各組段的發(fā)病密度估計(jì)值，用于預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)病人數(shù)。分別預(yù)測(cè)當(dāng)前粉塵濃度下和采取先進(jìn)的防塵措施，降塵后的預(yù)期壽命內(nèi)發(fā)病人數(shù)，并計(jì)算二

12、者的差值，即為可能減少的發(fā)病人數(shù)。
　　計(jì)算由于煤工塵肺造成的殘疾引起的健康壽命損失(YLD)和早死引起的健康壽命損失(YLL)，合計(jì)為傷殘調(diào)整壽命年(DALY)，用于評(píng)價(jià)大同煤礦集團(tuán)由于塵肺造成的健康壽命損失。分析由于塵肺患者所產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)損失和間接經(jīng)濟(jì)損失，并計(jì)算總的經(jīng)濟(jì)損失和人均損失，采用分布模型法分別計(jì)算。直接經(jīng)濟(jì)損失包括醫(yī)療費(fèi)用、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、療養(yǎng)費(fèi)等。

13、賠償金額計(jì)算依據(jù)2010年修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定計(jì)算。間接經(jīng)濟(jì)損失包括社會(huì)生產(chǎn)力損失，補(bǔ)充新職工培訓(xùn)費(fèi)，陪護(hù)家屬交通費(fèi)，陪護(hù)家屬社會(huì)生產(chǎn)力損失，勞動(dòng)力損失所導(dǎo)致的停產(chǎn)減產(chǎn)損失。
　　根據(jù)目前的煤工塵肺發(fā)病情況，采用壽命表的方法預(yù)測(cè)出未來(lái)可能發(fā)生的煤工塵肺數(shù)量，計(jì)算出可能造成的經(jīng)濟(jì)損失。如果想減少一定數(shù)量的發(fā)病人數(shù)，就要加大防塵經(jīng)費(fèi)投入，包括防塵設(shè)備、防塵耗材、個(gè)人防護(hù)用品購(gòu)置、運(yùn)行及維護(hù)費(fèi)用，防塵用水、用電費(fèi)，粉塵檢測(cè)評(píng)

14、價(jià)費(fèi)，職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)費(fèi)。使工作場(chǎng)所的粉塵濃度下降到一定的水平，以減少發(fā)病人數(shù)。防塵經(jīng)費(fèi)投入與挽回的經(jīng)濟(jì)損失之差即為獲得的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)還能減少接塵人員健康壽命的損失，獲得社會(huì)效益。本次研究所有費(fèi)用均以2011年的價(jià)格為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。
　　結(jié)果：
　　大同煤礦集團(tuán)1970年-2010年參加工作開(kāi)始接塵工人共有49210人，3621人由于資料不完整被排除，45589人符合條件，符合率為92.6％。截止到2011年底，共有煤工塵肺患

15、者1847人，未患煤工塵肺接塵工人共43742人。在相同的32年觀察期內(nèi)，1970-年代隊(duì)列的累計(jì)發(fā)病率是12.7％，高于1980-年代隊(duì)列的7.6％。在相同的42年觀察期內(nèi)，各工種的累計(jì)發(fā)病率分別為，掘進(jìn)工58.7％、采煤工28.1％、混合工21.7％、輔助工4.0％。不同累積接塵量組的接塵工人累計(jì)發(fā)病率如下，2000-mg·years組為25.4％，100-mg·years組為7.3％，＜100 mg·years組為3.2％。累計(jì)發(fā)

16、病率與累積接塵量存在劑量反應(yīng)關(guān)系，隨著累積接塵量的增加，累計(jì)發(fā)病率逐漸升高。從2400mg·years開(kāi)始逐漸升高，到達(dá)6200mg·years以后增加速度加快。累積接塵量達(dá)到8000mg·years時(shí)，累計(jì)發(fā)病率達(dá)到71.73％。
　　采用壽命表的方法計(jì)算出掘進(jìn)工各個(gè)累積接塵量組段的累計(jì)發(fā)病密度，隨著累積接塵量的增加，累計(jì)發(fā)病密度逐漸升高，存在劑量反應(yīng)關(guān)系。做logit對(duì)數(shù)變量變換后，求出二者的函數(shù)關(guān)系式，logit估計(jì)值=3.

17、0364×累積接塵量對(duì)數(shù)-30.705，相關(guān)系數(shù)R=0.966。利用此方程反推出各組段的發(fā)病密度估計(jì)值。假定未來(lái)粉塵濃度保持在2011年濃度水平下（31.60mg/m3），按照得到的發(fā)病密度估計(jì)值，預(yù)測(cè)掘進(jìn)工未來(lái)預(yù)期壽命內(nèi)可能發(fā)病人數(shù)為1422.1人。按照同樣的方法，求得采煤工的直線方程logit估計(jì)值=2.6374×對(duì)數(shù)劑量-26.834，相關(guān)系數(shù)R=0.9937。按照2011年粉塵濃度（23.22mg/m3）預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)病人數(shù)為125

18、4.9人。混合工的直線方程為logit估計(jì)值=7.6473×對(duì)數(shù)劑量-67.262，相關(guān)系數(shù)R=0.9751。按照2011年粉塵濃度（23.22mg/m3）預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)病人數(shù)為1195.8人。輔助工的直線方程為logit估計(jì)值=3.8627×對(duì)數(shù)劑量-24.127，相關(guān)系數(shù)R=0.9918。按照2011年粉塵濃度（0.22mg/m3）預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)病人數(shù)為427.3人。匯總4類(lèi)統(tǒng)計(jì)工種預(yù)測(cè)發(fā)病人數(shù)，1970-2010年入礦參加接塵作業(yè)的工人，

19、如果工作場(chǎng)所粉塵濃度保持在當(dāng)前水平下，未來(lái)預(yù)期壽命內(nèi)可能有4300人將要發(fā)生煤工塵肺病。
　　據(jù)調(diào)查，采取先進(jìn)的防塵措施后，粉塵濃度可以下降80％。按照2011年粉塵濃度的20％（6.32mg/m3）計(jì)算接塵工人直到退休的累積接塵量。以此累積接塵量為標(biāo)準(zhǔn)分組段，計(jì)算每個(gè)組段的期初人年數(shù)、到期人年數(shù)和調(diào)整人年數(shù)。按照劑量反應(yīng)關(guān)系推導(dǎo)出的各組段的發(fā)病密度估計(jì)值，計(jì)算未來(lái)可能發(fā)病人數(shù)為1245.5人。比降塵前少發(fā)病176.6人。按照同樣

20、的方法，采煤工作面如果采取先進(jìn)防塵措施后，粉塵濃度下降到4.64mg/m3，預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)病人數(shù)為1084.7人。采取先進(jìn)防塵措施后可以減少170.2人發(fā)病。混合工作面如果采取先進(jìn)防塵措施后，粉塵濃度下降到4.64mg/m3，預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)病人數(shù)為1020.5人。采取先進(jìn)防塵措施后可以減少175.3人發(fā)病。如果采取先進(jìn)防護(hù)措施后，輔助區(qū)域粉塵濃度進(jìn)一步下降到0.04 mg/m3，預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)病人數(shù)為412.5人。采取先進(jìn)防護(hù)措施后可以減少14.8

21、人發(fā)病。如果從現(xiàn)在開(kāi)始采用先進(jìn)的防塵設(shè)備，使當(dāng)前粉塵濃度下降80％，則預(yù)測(cè)研究人群未來(lái)可能有3763人發(fā)病，將減少537人發(fā)病。
　　大同煤礦集團(tuán)1970-2010年開(kāi)始接塵的煤礦工人中，有1847人被診斷為煤工塵肺患者，均為男性。其中存活患者1637人，死亡210人。1847名煤工塵肺患者經(jīng)過(guò)傷殘等級(jí)評(píng)定，二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)、六級(jí)、七級(jí)傷殘人數(shù)分別是8、147、500、432、760人。最小確診年齡22.02歲，最大確診年齡75.

22、93歲，平均確診年齡45.94歲。1847名塵肺患者因?yàn)閭麣垖?dǎo)致13313.39年的健康壽命損失(YLD)。210名已經(jīng)死亡塵肺患者造成了2848.76年的YLL。1847名煤工塵肺患者總共造成了16162.15年的健康壽命損失，平均每名患者造成健康壽命損失8.75年。
　　通過(guò)調(diào)查，塵肺患者合計(jì)每年人均醫(yī)療費(fèi)用為23137.50元。通過(guò)計(jì)算，1847名塵肺患者的平均病程為31.57年，他們整個(gè)病程損失的醫(yī)療費(fèi)用為13490379

23、53.25元，損失一次性傷殘補(bǔ)助金248717518.95元，損失傷殘津貼1199356930.52元，損失喪葬補(bǔ)助金32534905.00元，損失一次性工亡補(bǔ)助金19227540元，損失塵肺患者生活護(hù)理費(fèi)257314866.05元，損失伙食補(bǔ)貼87464685.00元，損失供養(yǎng)親屬撫恤金294480198.25元。因此，1847名塵肺患者造成的直接經(jīng)濟(jì)損失為3488134597.02元，其中醫(yī)療費(fèi)所占比例最高，為38.68％。其次是傷

24、殘津貼，占34.38％。人均直接經(jīng)濟(jì)損失為1888540.66元。
　　研究人群范圍內(nèi)，1847例塵肺患者共損失健康壽命年16162.15年。我國(guó)2011年人均GDP為35181元，按照不同年齡段的生產(chǎn)力權(quán)重，計(jì)算出因?yàn)槊汗m肺造成的社會(huì)生產(chǎn)力損失折合貨幣426239926.26元。損失補(bǔ)充新職工培訓(xùn)費(fèi)2224780元，損失陪護(hù)家屬交通費(fèi)為23962927.40元，損失陪護(hù)家屬的社會(huì)生產(chǎn)力損失折合貨幣210759937.19元。因

25、此，由于塵肺病造成的間接經(jīng)濟(jì)損失為663187570.85元。平均每人損失359062.03元。其中社會(huì)生產(chǎn)力損失所占比例最高，為64.27％，其次是陪護(hù)家屬社會(huì)生產(chǎn)力損失，占31.78％。
　　大同煤礦集團(tuán)1970-2010年入礦的接塵工人由于發(fā)生塵肺病造成的總經(jīng)濟(jì)損失為4151322167.87元，人均經(jīng)濟(jì)損失為2247602.69元。直接經(jīng)濟(jì)損失占84.02％，間接經(jīng)濟(jì)損失占15.98％。
　　通過(guò)調(diào)查，15座煤礦平均

26、每座煤礦有13個(gè)工作面和37個(gè)轉(zhuǎn)載點(diǎn)。通過(guò)專(zhuān)家訪談和模擬檢測(cè)，目前使用一種新防塵設(shè)備（井下水凈化系統(tǒng)，風(fēng)動(dòng)力高壓噴霧系統(tǒng)），第一年平均每礦需要投入設(shè)備及防塵用水電費(fèi)合計(jì)600萬(wàn)元，以后每年投入防塵水電及設(shè)備維護(hù)費(fèi)300萬(wàn)元，就能夠使工作場(chǎng)所的粉塵濃度在當(dāng)前基礎(chǔ)上下降80％。如果在大同煤礦集團(tuán)15座礦井全部追加投入防塵設(shè)施。目前接塵的煤礦工人一直到退休，平均接塵時(shí)間為17.73年。經(jīng)過(guò)計(jì)算，17.73年需要投入經(jīng)費(fèi)8.43億元。通過(guò)發(fā)病人

27、數(shù)預(yù)測(cè)發(fā)現(xiàn)，如果追加這些防塵設(shè)施，就能夠使粉塵濃度下降到當(dāng)前狀態(tài)下的20％。能夠使537人免于發(fā)病，能挽回12.07億元的經(jīng)濟(jì)損失，獲得經(jīng)濟(jì)效益3.64億元，同時(shí)獲得4698.75個(gè)健康壽命年。
　　結(jié)論：
　　(1)隨著開(kāi)始接塵年代的推移，大同煤礦集團(tuán)煤工塵肺累計(jì)發(fā)病率逐漸下降。掘進(jìn)工、采煤工、混合工和累積接塵量在2000-mg·years以上的接塵工人的累計(jì)發(fā)病率較高，是高危人群。
　　(2)隨著累積接塵量的增加，

28、累計(jì)發(fā)病率逐漸增高，存在劑量反應(yīng)關(guān)系。
　　(3)如果以后粉塵濃度保持2011年的水平，1970-2010年入礦的接塵工人未來(lái)將有4300人發(fā)生塵肺病。
　　(4)如果采取先進(jìn)的防塵措施，使粉塵濃度下降80％，將會(huì)減少537人發(fā)病。
　　(5)未來(lái)發(fā)病人數(shù)由高到低依次是掘進(jìn)工、采煤工、混合工和輔助工。未來(lái)發(fā)病率由高到低依次是掘進(jìn)工、混合工、采煤工和輔助工。
　　(6)按照2011年的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，每發(fā)生1名塵肺患者，